Я не псих! Как помочь отрицающему психиатрический диагноз человеку начать лечение

Размышляя на эту тему, я пытаюсь представить себя на месте того самого терапевта. Подобные случаи происходили и со мной. Конечно, пациенты и их родственники вручали мне разные книги. Одним из стимулов, обычно побуждавших заглянуть под обложку, был запрос на мое мнение: «Эта книга показалась мне полезной, хотелось бы проверить на практике несколько приемов, предложенных автором. Как вы думаете, стоит ли это делать?» Чувствуя необходимость дать экспертный ответ, я обычно читал, по крайней мере первую главу, и бегло просматривал остальное. Вы можете попробовать такой вариант убеждения: «В семье мы общаемся со своим близким, используя советы из этой книги, и нам просто хочется убедиться, что тем самым мы не вмешиваемся в вашу работу с ним. Не могли бы вы мельком пролистать и сообщить нам свое мнение?»

Не опускайте руки, если встретите сопротивление. У меня ушло семь лет на споры с братом, прежде чем я начал практиковать метод 4С. На самом деле большинство терапевтов выбирают эту профессию, потому что они искренне хотят помогать людям.

Когнитивная терапия

Наконец, была доказана эффективность когнитивной модели в снижении тяжести симптомов у пациентов с психическими расстройствами (глава 17 — «Психотерапия психозов»). Как я упоминал ранее, когда мы имеем дело с нарушениями мозговых структур, необходимо воздействовать на дефицитарные функции в биологическом и психологическом направлениях. Яркий пример — лечение инсульта или другой формы дисфункции мозга.

Несмотря на результативность в отношении многих пациентов, когнитивная терапия все еще недостаточно используется при лечении психотических расстройств в Соединенных Штатах, в то время как в других странах — например, Великобритании — она применяется более широко. Тем не менее ее рекомендуют все чаще. Я посвятил целую главу этой теме и предлагаю соответствующую литературу[17] для изучения этого важного инструмента лечения психозов.

Нужно признать, что встречаются случаи, когда мы не можем ждать эффекта от метода 4С или других форм терапии. Если человек не принимает препараты и находится в кризисном состоянии, от нас требуется самое активное вмешательство и контроль над ситуацией. Делать это всегда нелегко. В трех последующих главах я помогу вам распознать признаки, сигнализирующие о необходимости принудительного лечения, и расскажу, как за ним обращаться. Также, что не менее важно, я объясню принцип использования механизмов 4С для сохранения отношений даже в том случае, когда вы вынуждены прибегнуть к столь радикальным мерам.

Глава 12. Принудительное лечение

Проводя лекции и семинары по технике 4С, я собираю овации и от той части аудитории, которая хотела бы узнать о возможностях принудительной госпитализации, и от тех слушателей, кто предпочел бы услышать об отмене соответствующих законов. Первое издание книги «Я не псих!» использовалось некоторыми людьми в качестве аргумента, что менее инвазивные методы, такие как 4С, вполне доступны и должны применяться вместо недобровольного лечения. Другие читатели ссылались на исследования анозогнозии и отстаивали точку зрения, что принудительное лечение является гуманным, когда больной отказывается пить препараты из-за недостаточного понимания.

Итак, какова же моя позиция по этому вопросу?

Подобные законы необходимы, но то, в каких случаях следует к ним обращаться, зависит от характера и особенностей конкретной ситуации. Лично я не могу даже приблизительно определить количество принудительных госпитализаций, в организации которых мне пришлось участвовать. Уверен, что моя помощь при проведении недобровольного лечения не только спасла жизни, но и уберегла пациентов от нанесения вреда себе или другим, от неприятных инцидентов с полицией, от арестов за совершение преступления. Безусловно, это принудительное вмешательство дало многим шанс на выход в ремиссию из рецидива психического расстройства.

И все таки для меня недобровольное лечение — это скорее средство на крайний случай. Несмотря на его результативность в определенных ситуациях, оно нередко травмирует человека с психическим заболеванием, ведь требуется не просто заклеить рану пластырем. И эта проблема будет возникать снова и снова до тех пор, пока назначенная терапия не будет продолжена после выписки в формате амбулаторного лечения.

За годы работы я многое узнал о том, как лучше использовать возможность недобровольного лечения и оптимизировать его результат. Этот опыт необязательно должен быть травмирующим для вас или для близкого человека. В данной главе речь пойдет о случаях, когда, по моему мнению, необходимо заставлять лечиться, о подходящих и доступных вам вариантах; кроме того, будут даны некоторые рекомендации, как устроить близкого на лечение.

Случаи, когда пациенты подлежат принудительной госпитализации, не вызывают сомнений и требуют гарантированного лечения.