Я поставлю вас на ноги. Как сохранить подвижность суставов до конца? Советы практикующего хирурга

Недавно была у меня на приёме молодая красивая женщина. Пациентка 1977 года рождения, мать троих детей. Она сказала, что в детстве были какие-то проблемы, гипсом ей что-то лечили, но потом всё было хорошо. В двенадцать – пятнадцать лет у неё появились какие-то незначительные проблемы, но жить это не мешало. И вот сейчас она говорит: «Уже невыносимо ходить, очень сильно болит сустав». Женщина очень красивая, выглядит молодо, по ней и не скажешь, что она постоянно терпит сильную боль. Я ей порекомендовал, конечно, консервативное лечение, включающее трость, помогающую снизить нагрузку на сустав и уменьшить боль. Она: «Это не для меня, я молодая, красивая мама, не хочу превращаться в старушку». Она ходила до этого на консультацию, ей порекомендовали сначала пришить ацетабулярную губу. Потом порекомендовали курс уколов.

Я её направил на обзорный рентген таза. Всё ей рассказал, показал. Действительно, у неё есть недопокрытие головки бедренной кости, там уже наличествует артроз. Ей показано два варианта: либо жить и терпеть боль в суставе, либо делать эндопротезирование. Лучше ей уже не станет. Да, она молодая, но что поделать, если сустав такой?.. Тут вопрос выбора качества жизни. С палочкой ходить в сорок пять лет и ограничивать нагрузку, пить обезболивающие и «убивать» печень или прооперироваться и забыть о боли.

Если у вас есть подозрение, что у вас или ваших близких может быть дисплазия тазобедренного сустава, даже когда боли ещё нет, обязательно сходите на консультацию к ортопеду, попросите обзорный рентген таза. По нему можно провести расчёты и определить, какая степень покрытия головки.

Есть классификация, степень в процентном соотношении покрытия головки, по которой определяется, какая операция нужна. Здесь в ход идёт обычная физика. Чем больше площадь покрытия впадиной головки – тем меньше нагрузка на головку. Чем меньше покрытие – тем больше нагрузка на определённую точку бедренной кости. Чем больше нагрузка на головку – тем быстрее придёт артроз. В детском возрасте дисплазия корректируется ортопедическими приспособлениями, в молодом – остеотомией таза, но когда артроз уже развился, спасёт только замена сустава. Не запускайте своё здоровье, внимательно прислушивайтесь к собственным ощущениям и обращайте внимание на жалобы близких людей (детей в том числе). Диспластический артроз можно предотвратить или как минимум сильно отсрочить.

Идиопатический артроз

Это четвёртый вид артроза, отличающийся от всех остальных тем, что этиология его неясна. Это беспричинный, то есть неуточнённый артроз, когда у человека нет каких-либо причин заболеть, но он болеет. Просто заныл сустав и стёрся за год, за два. Другие суставы у него не болят, не деформированы, биомеханика не нарушена, но ни с того ни с сего человек чувствует боль и выясняется, что у него артроз. Примерно 5 % пациентов обращаются ко мне со словами: «Всю жизнь жил нормально, всё было хорошо, спортом занимался, не было никаких травм, сверхнагрузок не помню. При рождении, взрослении всё было хорошо. А сейчас мне пятьдесят пять лет и болит левый или правый тазобедренный сустав. Не знаю почему, нигде не ударялся, ничего не поднимал. Просто года два назад начались какие-то изменения дискомфортные, и сейчас становится с каждым месяцем всё хуже и хуже».

Мы делаем рентген и видим у пациента изолированный коксартроз. Он отличается от деформирующего тем, что локализуется в одном суставе, от посттравматического – тем, что нет следа травмы, от диспластического – отсутствием нарушения биомеханики. Мы видим артроз, но не понимаем его причину. Тогда-то мы и ставим диагноз «идиопатический коксартроз».

Однако часто мы не видим причину, потому что она уже прошла. Например, было воспаление в суставе, отёк и покраснение вокруг, поболело пару недель и прошло. Пациент об этом забыл, врачу не рассказал, нигде в истории болезни воспаление в суставе не зафиксировано, а по факту разрушения хряща начались в момент воспаления, т. е. артрита.

Артриты