Я поставлю вас на ноги. Как сохранить подвижность суставов до конца? Советы практикующего хирурга

В России словом «артрит» обозначают две крупных группы заболеваний суставов: воспалительные и инфекционные артропатии. Последние вызываются микробами. Кокковые или другие возбудители могут попадать в синовиальную жидкость из кровотока или лимфотока при сильной генерализованной инфекции организма. Встречаются такие артриты относительно редко и преимущественно у людей с системными заболеваниями иммунитета и общим тяжелым состоянием.

Значительно чаще во врачебной практике встречаются воспалительные артриты. Самые известные их них – ревматоидный артрит и подагра. Оба заболевания имеют ярко выраженную наследственную обусловленность, хоть и являются многофакторными.

Ревматоидный артрит

Это очень серьёзное аутоиммунное заболевание, потому что собственный иммунитет атакует клетки соединительной ткани. При этом ревматоидный артрит – одно из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний. Каждый сотый человек на земле страдает ревматоидным артритом[16].

В возрасте до пятидесяти лет болезнь встречается в два с половиной раза чаще у женщин, чем у мужчин[17]. Это связано с влиянием гормонов на развитие заболевания[18]. Снижение же уровня половых гормонов как у мужчин, так и у женщин после пятидесяти лет приводит к тому, что частота заболевания ревматоидным артритом в старости не зависит от пола.

У человека, больного ревматоидным полиартритом, сразу же страдают клапаны сердца, потому что они состоят из соединительной ткани, как и попадающие под удар суставы. Особенность ревматоидного артрита в том, что иммунная система начинает воспринимать собственные клетки соединительной ткани как мишени и вырабатывать белки, характерные для воспаления.

Самое большое содержание соединительной ткани – в клапанном механизме в сердце и во всех суставах. Первыми начинают страдать мелкие суставы пальцев и кисти, коленные, тазобедренные и голеностопные суставы из-за того, что именно на них идёт большая нагрузка. Но по факту воспалительный процесс происходит во всём организме, во всех местах, где имеется много соединительной ткани.

В целом основополагающую роль в развитии и прогрессировании ревматизма играют приобретённые или унаследованные дефекты иммунной системы. Следовательно, диагностика и лечение на начальных стадиях заболевания должна проводиться иммунологом и ревматологом. О ранней диагностике, первых симптомах и необходимых тестах для постановки диагноза читайте в главе «Что смотреть?».

Энтеропатический артрит

Энтеропатический, псориатический или реактивный артрит встречается в десятки раз реже, чем ревматоидный. Заболевания, с которыми ассоциирован энтеропатический артрит, являются генетически обусловленными и многофакторными. Это псориаз, язвенный колит и болезнь Крона. Все они имеют аутоиммунную природу, как и ревматизм. Не у всех больных с указанными заболеваниями развивается реактивный артрит, но частота заболевания составляет от 10 % до 40 % среди больных псориазом, язвенным колитом или болезнью Крона[19], что в двадцать – восемьдесят раз чаще, чем заболеваемость артритом в среднем у населения.

При разрушении суставов в результате реактивного артрита операции возможны только в стадии более-менее устойчивой ремиссии. Однако наличие аутоиммунного заболевания и системного воспалительного процесса сильно усложняют процесс восстановления после операции и в стадии обострения могут являться противопоказаниями к оперативному вмешательству. Как и во всех ассоциированных болезнях, я предлагаю сначала лечить и добиться ремиссии в основном заболевании, а лишь потом бороться с последствиями – разрушением суставов. Пока же идёт лечение, следует использовать консервативные методы и минимизировать нагрузку на суставы, сохранив при этом достаточную активность.

Подагра

Пожалуй, одно из самых знаменитых заболеваний суставов. Как минимум известно оно ещё со времен Древнего Египта, а изучено и подробно описано самим Гиппократом. На самом деле является заболеванием метаболизма, поражает в первую очередь суставы рук и ног. Проявляется острой длительной болью, покраснением кожи и воспалением внутри и около сустава. Приступ с острой болью может длиться до двух недель и практически лишать больного трудоспособности.

Воспаление вызывают кристаллы мочевой кислоты, формирующиеся внутри сустава в синовиальной жидкости из-за повышенного содержания уратов в крови.