Играй против правил. Как нестандартные решения спасают жизни и миллиардные бюджеты

«Век расшатался», – трубила в 2017 года The New York Times, ссылаясь на ухудшающееся здоровье нации, стагнацию заработной платы и снижение социальной мобильности. Бестселлер Джей Ди Вэнса[121]«Деревенская элегия» стал текстом, объясняющим популярность Дональда Трампа среди белых избирателей рабочего класса. Я прочел его с огромным интересом. Настоящее «Шоссе деревенщин» – это 23 шоссе США, названное в честь тех, кто в Аппалачах мигрировал на север; шоссе проходит через Кентукки и Огайо (откуда родом Джей Ди Вэнс), проходит мимо столичного Детройта и заканчивается в Северном Мичигане. Я вырос среди огромного числа переехавших «деревенщин». Они оторвались от корней в поисках лучшей жизни. Они были готовы двигаться, добиваться, идти на риск, а значит, искать лучшее будущее. Вэнс, на мой взгляд, описал группу людей, которые застряли в своем сообществе, среди умирающих отраслей промышленности и исчезающих ожиданий – это элегия потери надежды, и она запечатлела наметившуюся тенденцию отсутствия мобильности: согласно ProPublica, в 2017 году место жительства поменяло меньше людей, чем в любой другой год за последние полвека.

Какое это имеет отношение к здравоохранению? Большое.

Если вы страдаете от боли, у вас нет ясной головы, вы зависимы от наркотиков, вы вялы, подавлены или одиноки, вам неинтересно больше ничего. У вас не будет ни постоянной работы, ни полноценной семьи. Вы не станете экономически, социально или физически мобильны, и американская мечта будет чем-то, о чем вы читали в учебнике истории средней школы.

Вот почему я считаю, что,

… … … … … … … … … … … … …

если мы хотим решить большие экономические и социальные проблемы в нашей стране, мы должны начать со здравоохранения.

… … … … … … … … … … … … …

Для этого нам нужно переосмыслить то, что должна делать наша система здравоохранения, и даже пересмотреть то, что такое здоровье.

Я разделяю определение здоровья, данное Всемирной организацией здравоохранения в 1948 году, – это «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней». Это описание охватывает глубокую и целостную природу здоровья, однако очень немногие люди понимают его таким образом. Возможно, язык ВОЗ недостаточно прямо говорит о последствиях. Нужно что-то более позитивное и отражающее широкое благо здоровья, поэтому я хотел бы сказать, что «здоровый человек продуктивен; социально, духовно и экономически жизнеспособен, и, наконец, счастлив».

То, как мы попадаем в это состояние, начинается с изменения нашего понимания заботы о здоровье: это не страховка, которая предоставляется работодателем или правительством, а явление, за которое вы отвечаете. Подумайте, что вы делаете, когда покупаете автомобиль. Вы не идете в штаб-квартиру GM[122], и не доверяетесь их выбору, чтобы потом отправиться в GMAC[123] или куда-либо еще за кредитом. Вы идете в дилерский центр и излагаете продавцу свои требования к машине: размер, цвет, интерьер, звуковая система, пространство багажника, чехлы для сидений, и прочие свистелки и звенелки. Вы получаете автомобиль, который соответствует вашим потребностям, а затем разрабатываете план, как за него заплатить.

Наша система здравоохранения делает прямо противоположное. В большинстве случаев страховщик рассказывает о доступных планах медицинского обслуживания, а затем вы выясняете, соответствуют ли они вашим потребностям. Нам нужно перевернуть это! Что, если бы у нас была система, в которой вас сначала спросили бы о состоянии здоровья и жизненных целях? Они могут заключаться в том, чтобы посмотреть, как ваш внук заканчивает колледж, или подняться на гору Килиманджаро, или увидеть пятидесятилетнюю годовщину свадьбы. Тогда страховщик мог бы, основываясь на вашем текущем состоянии здоровья и ваших долгосрочных целях, разработать набор услуг и способ их оплаты, чтобы заботиться о вас на протяжении всей жизни. Для вас это было бы гораздо лучше, чем покупать «коробочный» полис медицинского страхования и ждать, пока не сломается колено или не перестанут работать легкие.