Играй против правил. Как нестандартные решения спасают жизни и миллиардные бюджеты

Подчеркивая важность медицинского обслуживания на дому и в общине, следует упомянуть некоторые исторические факты. В середине девятнадцатого века у нас было аграрное общество, в котором мы сами создавали себе вещи, готовили еду и заботились друг о друге. Общины не были богатыми, но то, что люди имели, они делили, чтобы все выжили, и сообщество было центром почти всех взаимодействий. Этот самодостаточный, саморегулирующийся мир не пережил индустриальные и технологические революции, где вклад в экономику, в отличие от вклада в сообщество, стал определять успех. Соседство стало атомизированным, а физические связи – и ответственность – друг перед другом все более ослабевали. Сообщество потеряло смысл. Поговорите об этом слове сегодня с миллениалами, и они решат, что вы говорите о группе онлайн-чатов.

Я не призываю вернуться в середину прошлого века, и я не говорю, что мы можем волшебным образом воссоздать мир, который больше не существует. Но мы можем извлечь уроки из прошлого. Например, вспомнить об идее сообщества, заботящегося о детстве, зрелости и старости. Дом раньше был центром заботы и лечения, но это исчезло, когда люди стали посещать врачей в клиниках или больницах.

Технологии меняют эту динамику, поскольку гиг-экономика[127] может расширить пул поставщиков медицинских услуг, медленно восстанавливая дом – не клинику и не больницу, – как центральное звено лечения и ухода.

Просто посмотрите на TaskRabbit[128] который совмещает местную рабочую силу с необходимыми рабочими местами. То же самое может работать и в здравоохранении. Поставщики медицинских услуг с различным уровнем квалификации могут зарегистрироваться и сказать: «Я доступен с девяти до полудня или с четырех до восьми, и вот что я могу сделать». Страховщик оплатит их услуги, что будет намного дешевле, чем визит в отделение неотложной помощи. Мы также должны укреплять связи между людьми в сообществе, теми, кто, как мы надеемся, знает вас лучше всех и, скорее всего, действительно заботится о вашем благополучии.

Мы хотим перенести разговор о вашем здоровье со смотрового стола за кухонный стол. Когда вы посещаете своего врача, прием занимает обычно десять или пятнадцать минут, и даже если врач спросит, сколько вы едите, тренируетесь или пьете, ваш ответ скорее всего будет неполным. Если, конечно, у вас вообще есть врач. Опросы показывают, что у двадцати – двадцати пяти процентов людей даже нет постоянного врача.

Вот почему я хочу перенести разговор за кухонный стол, где вы находитесь рядом с людьми, которые вас знают, и где очевидно, что происходит на самом деле: кто получил новую работу, кто продает машину, кто женится или разводится. Вот где должны проходить беседы о здоровье.

Такова была идея партнерства «Питания на колесах», в рамках которого волонтеры будут уведомлять нас об изменениях в состоянии здоровья подопечных. Эти работы требуют передачи данных между плательщиками и поставщиками услуг, и все это теперь возможно со смартфонами и другими устройствами связи. Точно так же, как цифровая эра изменила рабочее место, она теперь создает новые виды надомной деятельности.

Например, у «Этны» есть программа для застрахованных с застойной сердечной недостаточностью, которые обходятся страховой компании дороже всех. Когда они покидают больницу, мы даем им весы и устанавливаем связь с помощью технологии Bluetooth. Мы просим, чтобы они взвешивались каждый день, и когда их вес увеличивается до «неприемлемого», мы видим это сами и сообщаем врачу, который может вмешаться и обеспечить лечение. В настоящее время мы работаем с Medtronic[129], их датчики измеряют общее периферическое сопротивление сосудов[130]; как только будет разработана технология дистанционного мониторинга этого сопротивления, врач сможет вмешиваться еще раньше.

FDA уже одобрило носимые датчики, которые могут непрерывно контролировать все жизненно важные показатели: кровяное давление, частоту сердечных сокращений, температуру тела, частоту дыхания, концентрацию кислорода в крови и уровень сахара в крови. «Стоимость ношения и контроля такого датчика в течение нескольких недель ничтожна в сравнении с ценой дня в больнице», – сказал доктор Эрик Топол, кардиолог, профессор молекулярной медицины в Научно-исследовательском институте Скриппса[131]. В статье, опубликованной в Wall Street Journal, он отметил, что ультразвуковые зонды теперь могут подключаться к смартфонам, чтобы обеспечить изображения, сравнимые по качеству с теми, что получаются на стационарном оборудовании. «Можно исследовать любую часть тела (кроме мозга), просто нанеся немного геля на наконечник датчика, подключенного к смартфону… одним из очевидных практических результатов этих разработок будет замена пребывания в больнице дистанционным наблюдением в доме пациента».

Нашей системе здравоохранения также необходим более персонализированный уход, индивидуальная адаптация подходов к пациенту. Многие из нас ищут этот более личный подход, когда мы выбираем нашего провайдера медицинских услуг.