Иммунитет атакует. Почему организм разрушает себя

Существует масса страшилок о том, что метотрексат – это онкологический препарат, который используют при химиотерапии, и что применение этого лекарства у людей без онкологии приводит к плохим последствиям. Конечно, это раздутый миф, в настоящее время миллионы (!!!) людей принимают метотрексат в связи с болезнями суставов, и безопасность, а также эффективность этого лечения не подвергается сомнению. Онкологи же используют метотрексат в режиме капельниц с дозировками в десятки и даже сотни раз больше ревматологических, и, конечно, переносимость подобного лечения существенно отличается!

Метотрексат существует в разных формах, например в виде таблеток, которые пациенты должны принимать всего один-два дня в неделю, иногда для улучшения переносимости дозировка может быть разбита на два или три приема с интервалом 12 часов. Желательно не принимать больше 7,5 мг метотрексата за один прием, так как это будет снижать всасывание препарата в кишечнике. Метотрексат по инструкции следует принимать натощак, желательно не запивать его чаем или кофе, так как кофеин снижает всасываемость лекарства. Однако также возможно принимать его во время или после еды, – это существенно не повлияет на его эффективность. Кроме того, сейчас можно купить метотрексат в виде подкожных или внутримышечных инъекций. Существует мнение, что подкожные инъекции предпочтительнее таблеток при высоких дозах метотрексата (выше 20 мг в неделю), поскольку не только лучше усваиваются организмом, но и в целом легче переносятся, хотя улучшение переносимости можно отметить не у всех пациентов.

Обратите внимание, что в настоящее время ревматологи используют более высокие дозы метотрексата, чем 10 лет назад. Причем это относится и к началу лечения (старт происходит с 10 мг или даже 15 мг в неделю), и к целевым дозировкам препарата (20–30 мг в неделю).

Для улучшения переносимости метотрексата врачи почти всегда параллельно назначают фолиевую кислоту, которую нужно принимать ежедневно по 1–5 мг в сутки (иногда врачи рекомендуют не принимать фолиевую кислоту в день использования метотрексата). Это позволяет уменьшить тошноту, дискомфорт в животе, ослабить влияние метотрексата на печень. К сожалению, приблизительно 15–20 % людей не могут продолжать прием этого препарата в связи с не очень хорошей переносимостью, и тогда требуется поиск альтернативного препарата.

Важно помнить, что при подборе дозы метотрексата врач каждые 2–4 недели назначает контрольные анализы крови: клинический анализ крови + СОЭ, С-реактивный белок, АСТ, АЛТ, креатинин. В дальнейшем эти анализы следует сдавать уже один раз в 2–3 месяца.

О чем еще нужно знать при приеме метотрексата:

– препарат нельзя принимать при беременности или кормлении грудью; при планировании беременности женщинам метотрексат необходимо отменить за три полных месяца, мужчины могут спокойно продолжать прием препарата;

– у пациентов с умеренным нарушением функции почек мы снижаем дозировку приблизительно на 50 %, то есть до 10–15 мг в неделю, если функция почек сильно повреждена, – метотрексат использовать нельзя;

– у некоторых пациентов выявляется небольшое повышение ферментов печени (главным образом, это анализы АСТ и АЛТ), если повышение АСТ, АЛТ до двух норм от максимальных лабораторных значений нормы, мы просто наблюдаем пациента, и только при более значимых изменениях анализов печени временно отменяем или снижаем дозировки метотрексата;

– при любой инфекции мы прерываем лечение метотрексатом и ждем выздоровления, чтобы его возобновить;

– мы настоятельно рекомендуем вакцинации от гриппа (Ультрикс, Ваксигрипп, Инфлювак) и пневмококковой инфекции (Превенар-13 и Пневмо-23) всем пациентам, которые принимают метотрексат. Цель вакцинации – уменьшить риски тяжелого течения инфекции.

Лефлуномид