Иммунитет атакует. Почему организм разрушает себя

При тяжелых системных заболеваниях (системные васкулиты, серьезное поражение почек при системной красной волчанке или высокоактивный полимиозит) преднизолон может назначаться даже в сверхвысоких дозах в виде капельниц по 250–1000 мг в самом начале лечения в течение 1–3 дней с последующим переходом на прием в таблетках. Капельницы глюкокортикоидов называют пульс-терапией и прибегают к ним только при крайне высокой активности болезни. Высокие дозы преднизолона для приема внутрь – это 40–60 мг/сутки, более высокие дозы в настоящее время почти никогда не используются; средние дозировки преднизолона – это 10–40 мг/сутки, малые дозы – до 10 мг/сутки. Обычно высокие дозировки назначают на 1–2, гораздо реже – на 2–4 недели с последующим постепенным снижением. Общая продолжительность приема глюкокортикоидов зависит от конкретного заболевания и тяжести его течения. Для более быстрого снижения преднизолона при необходимости назначаются другие препараты с иммуносупрессивным действием (для снижения агрессии иммунной системы), это могут быть как синтетические препараты (метотрексат, азатиоприн, микофенолата мофетил), так и биологические лекарства (например, ритуксимаб).

Как правило, врачи всегда назначают препараты кальция (Кальцемин, Кальций-Д3-никомед и др.), если преднизолон назначается курсом более трех месяцев, препараты для защиты желудка (омепразол, пантопразол и др.). Если у пациента были проблемы с артериальным давлением, сахаром или холестерином, то нужен дополнительный контроль за этими параметрами, они тоже могут ухудшаться под влиянием гормонов. Преднизолон может способствовать набору веса за счет задержки соли и жидкости, а также усилению аппетита. Для контроля веса можно рекомендовать ограничить употребление соли и углеводов (фрукты, соки, сладкие и мучные продукты, рис, картофель, гречка и т. д.), нет ограничений по овощам и белковым продуктам (мясо, рыба, птица). Очень распространен миф о том, что метилпреднизолон мягче преднизолона, но это не подтверждено научными исследованиями. Обычно дозу преднизолона до 40 мг (8 таблеток по 5 мг) мы рекомендуем принимать в один прием в любое время до 12 дня после еды, при этом не нужно ставить будильник на 5 или 6 утра, чтобы принять его как можно раньше, – это тоже заблуждение. Дозу более 40 мг следует разбить на два приема: первую часть – 30–40 мг – принимают утром, оставшуюся дозу – днем; вечернего приема быть не должно!

Лайфхаки при приеме «гормонов»

Что нужно делать всем пациентам

Уточнить у врача причину назначения преднизолона или его аналогов, поинтересоваться предполагаемой длительностью этой терапии.

• Обязательно рассказать обо всех своих сопутствующих заболеваниях – это может повлиять на дозировки и длительность использования глюкокортикоидов.

• Ограничить употребление соли и соленых продуктов, а также всех продуктов, содержащих углеводы; это поможет вам избежать большого набора веса.

Помните: глюкокортикоиды способствуют увеличению массы тела именно потому, что задерживают соль и жидкость, а также усиливают аппетит.

• Помнить, что, если вы принимаете преднизолон дольше трех месяцев, нужны препараты кальция и витамин D. Если принимаются высокие дозировки гормонов, могут использоваться «защитники» желудка по типу омепразола.

• Сообщать обо всех нежелательных явлениях на фоне лечения преднизолоном и не бояться добавления иммуносупрессантов или биологических препаратов по назначению врача, чтобы с их помощью в дальнейшем снизить дозировку гормонов.

Чего точно НЕ НУЖНО делать

• Самостоятельно менять дозу глюкокортикоидов.

• Отклоняться от предписанных схем приема преднизолона. Например, нередко пациенты где-то вычитывают об альтернирующей схеме применения глюкокортикоидов: когда препарат принимается через день в удвоенной дозировке. Эта и другие «неклассические» схемы вредны и неэффективны!!!

• Вставать рано утром для приема преднизолона. Достаточно принять его в обычные утренние часы или даже днем.

• Покупать метилпреднизолон вместо преднизолона потому, что он «лучше». Метилпреднизолон однозначно предпочтительнее преднизолона для пульс-терапии, то есть когда глюкокортикоиды вводят в большом количестве внутривенно, но в таблетках оба препарата одинаковы по своему профилю эффективности и безопасности.

• Прерывать прием преднизолона во время ОРВИ или другой инфекции. Это правило следует соблюдать только для синтетических иммуносупрессантов (например, метотрексата) и биологических препаратов (например, адалимумаба).