Иммунитет атакует. Почему организм разрушает себя

Препарат, как правило, мы принимаем после еды (лучше переносится) и рекомендуем пить много жидкости (уменьшается риск камнеобразования). Обычно начинают прием сульфасалазина с 1–2 таблеток в день с постепенным увеличением дозы до нужной (4–6 таблеток/сутки). В целом переносимость хорошая, среди наиболее частых нежелательных эффектов стоит отметить головную боль, которая у части пациентов облегчается одновременным приемом небольших доз фолиевой кислоты. Иногда на сульфасалазин может возникать аллергия – кожная сыпь (до 5–10 % случаев), что требует его отмены. Этот препарат можно принимать при беременности и кормлении грудью. У некоторых мужчин (далеко не у всех!) сульфасалазин может вызывать временную проблему с количеством сперматозоидов, которая устраняется отменой препарата.

Циклофосфамид

Циклофосфамид (Циклофосфан, Эндоксан) – это один из самых сильных иммуносупрессантов, у которого в силу токсичности ограниченное использование. Этот препарат принимают в виде таблеток и в виде внутривенных инфузий (капельниц). Показания к применению: тяжелые формы аутоиммунных и иммуноопосредованных заболеваний, которые угрожают необратимому повреждению органов и тканей (инвалидизации) или даже жизни пациента. В настоящее время длительность приема циклофосфамида у абсолютного большинства пациентов ограничивают тремя или шестью месяцами. Дольше его принимать, как правило, не имеет смысла, и пациента при достижении ремиссии переводят на более мягкие препараты (азатиоприн, метотрексат, микофенолата мофетил) или меняют циклофосфамид на другое лекарство (микофенолата мофетил или ритуксимаб), если болезнь по-прежнему активна.

Максимальная суммарная дозировка циклофосфамида за всю жизнь не должна быть больше 25 г. Обратите внимание, что в настоящее время не применяют внутримышечные инъекции циклофосфамида: они мало изучены и потенциально небезопасны (постинъекционные инфильтраты и абсцессы).

Мы настоятельно рекомендуем пить как можно больше жидкости на протяжении всего курса циклофосфамида, а также почаще опорожнять мочевой пузырь, в частности всегда перед сном. Это связано с образованием из циклофосфамида токсического вещества (акроилеина), которое раздражает стенки мочевого пузыря и может вызвать его повреждение (геморрагический цистит). Во время приема циклофосфамида нельзя беременеть и кормить грудью, также от беременности следует воздержаться в течение года после окончания его применения. Мужчины, которые принимали циклофосфамид, еще четыре месяца должны пользоваться презервативом.

Азатиоприн

Азатиоприн (Азатиоприн, Имуран) – один из самых распространенных иммуносупрессантов, часто он используется для лечения васкулитов, системной красной волчанки (в особенности с поражением почек), воспалительных заболеваний кишечника, аутоиммунном панкреатите и других заболеваниях. Как правило, препарат назначают исходя из веса пациента в дозе 2 мг/кг/сутки. Обычно азатиоприн переносится хорошо, но приблизительно у одного пациента из 300 может быть очень плохая переносимость (влияние на костный мозг и печень) в связи с генетической нехваткой фермента тиопурин-S-метилтрансферазы. Именно поэтому лечение обычно начинают с маленькой дозы азатиоприна, постепенно повышая ее под контролем анализов крови, или в качестве альтернативы проводят генетическое типирование гена тиопурин-S-метилтрансферазы – при отсутствии в нем мутаций можно сразу стартовать в полноценной дозировке. Данный препарат увеличивает вероятность образований кожи (базалиом), поэтому избегайте солнца, пользуйтесь солнцезащитными кремами и не посещайте солярий. Азатиоприн можно применять при беременности и кормлении грудью; для мужчин, планирующих отцовство, также без ограничений.

Метотрексат

Современную ревматологию невозможно представить без метотрексата. В первую очередь, это одно из самых важных лекарств для лечения ревматоидного артрита. Кроме того, метотрексат используют для лечения многих других ревматических заболеваний, нередко именно благодаря метотрексату появляется возможность уменьшить гормональную нагрузку на пациентов с системной красной волчанкой, воспалительными заболеваниями мышц и сосудов.