Иммунитет атакует. Почему организм разрушает себя

• При использовании НПВП у некоторых пациентов может наблюдаться повышение активности ферментов печени (АСТ, АЛТ). Как правило, подобное повреждение печени – временное явление, бояться его не нужно и при отмене НПВП мы отмечаем быструю нормализацию этих показателей.

• Риск повреждения почек при приеме НПВП в целом непредсказуем, и абстрактно его бояться не нужно, но помнить о нем не помешает. Как правило, врачи избегают назначать НПВП при серьезном снижении функции почек.

• Все НПВП могут повышать артериальное давление, провоцировать появление аритмии (нарушение ритма сердца) или ее усугублять, а также способны ухудшать течение сердечной недостаточности.

• Пожалуй, одни из самых безопасных НПВП для сердца и сосудов – напроксен и целекоксиб, однако даже эти лекарства способны увеличивать вероятность сосудистых осложнений.

Важно помнить, что нельзя совмещать два разных НПВП, даже если боль и воспаление очень выражены, так как одновременное использование двух противовоспалительных лекарств резко увеличивает вероятность различных токсических реакций!

Глюкокортикоиды

Что нужно знать про преднизолон и подобные препараты

Глюкокортикоидные препараты (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон) – гормональные противовоспалительные лекарства, которые способны быстро и эффективно снизить активность почти любого воспаления вне зависимости от его причины. Единственным исключением является инфекционное воспаление, когда применение преднизолона и подобных препаратов может ухудшить течение болезни (хотя и из этого исключения бывают исключения). Преднизолон и метилпреднизолон – основные представители глюкокортикоидов для лечения большинства аутоиммунных и иммуноопосредованных заболеваний. Важно отметить, что в последние годы врачи стали назначать все меньше и меньше гормональных препаратов. Это означает, что сегодня мы тщательно отбираем, кому назначить глюкокортикоиды, стремимся исходно не завышать стартовую дозу преднизолона (и подобных препаратов) и ускоренными темпами стараемся снизить эти лекарства.

Зачем вообще нужен преднизолон и есть ли ему какая-то альтернатива? Когда важна скорость снижения воспаления, преднизолон и ему подобные препараты очень удобны. Они позволяют, как мы уже упоминали, быстро сбить воспалительную бурю в организме и снизить повреждения различных органов, что в итоге уменьшает риск инвалидизации, а порой спасает жизнь. В последние годы благодаря более рациональному использованию синтетических иммуносупрессантов (циклофосфамид, метотрексат, азатиоприн, микофенолата мофетил) и появлению биологических препаратов появилась возможность существенно снизить как дозировки, так и длительность использования глюкокортикоидов. Мы подробнее обсуждаем все эти лекарства в этой же главе. Однако несмотря на все успехи современной медицины для многих пациентов преднизолон до сих пор остается необходимой и важной частью лечения.

Общие правила приема

Глюкокортикоидные препараты способны серьезно повлиять на обменные процессы в организме, так как по своей природе это гормональные лекарства. Поэтому польза от их применения должна существенно превышать возможный вред! И если при лечении большинства васкулитов и системной красной волчанки без гормональных препаратов мы обойтись почти никогда не можем, то при многих заболеваниях суставов не все так однозначно. Поэтому, если у вас нет выраженного воспаления и активного течения болезни, уточните у лечащего врача, насколько вообще необходимо использовать глюкокортикоиды.