Инфекционные болезни

Наличие длительной репродукции при острой инфекции и персистенция HHV-6 в клетках крови внешне здоровых людей, включая доноров, позволяют допустить возможность передачи вируса при переливании крови и ее компонентов, трансплантации органов и тканей. Посттрансплантационная серологическая конверсия к HHV-6 отмечается у 43 % реципиентов. При этом повышенный титр антител к HHV-6 в крови реципиентов персистирует в течение 2 лет после трансплантации.

Патогенез. Проникая в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта, вирус с помощью лиганды (комплекс gH-gL-gQ), расположенной на его оболочке, связывается с CD46-рецептором (мембранный кофакторный белок, ингибирующий рецептор комплемента) преимущественно макрофагов и Т-лимфоцитов, нейронов и нейроглии, клеток слюнных желез. После слияния вируса с мембраной клетки-мишени происходит проникновение нуклеокапсида в цитоплазму клетки, откуда в ее нуклеоплазму с последующей фазой трансляции и транскрипции с образованием вирусных белков. Процесс носит пожизненный характер с периодами латенции и реактивации.

Клиническая картина. У подавляющего большинства зараженных HHV-6 формируется латентная инфекция. Вместе с тем описаны заболевания и клинические синдромы, которые связывают с этиологической ролью HHV-6. Так, воздействием HHV-6 обусловлено развитие внезапной экзантемы, мононуклеозоподобного синдрома, острого лихорадочного заболевания.

С HHV-6 ассоциированы синдром хронической усталости, энцефалит у лиц с иммунодефицитным состоянием, некоторые виды лимфом и др.

Наиболее часто встречающийся вариант инфекции, вызываемой HHV-6, – внезапная экзантема – распространенное детское заболевание в возрасте от 4 – 5 мес. до 3 лет. Заболевание характеризуется острым началом, иногда подъемом температуры тела до 39 °C и умеренно выраженной интоксикацией в последующие дни. На 4-й день болезни температура тела снижается, одновременно или через несколько часов появляется сыпь в виде бледно-розовых элементов диаметром 2 – 5 мм. Чаще высыпания появляются сначала на спине, а затем на животе, груди, разгибательных поверхностях конечностей. На лице сыпь встречается редко. Через 2 – 3 дня сыпь исчезает, не оставляя следов.

С HHV-6 связывают также возникновение розовой сыпи новорожденных, фатального гемофагоцитарного синдрома.

Из манифестных вариантов инфекции, обусловленной HHV-6, довольно частый – мононуклеозоподобный синдром: до 30 % случаев инфекционного мононуклеоза, серонегативного по антителам к ВЭБ, обусловлены HHV-6.

С ассоциированной HHV-6 и HHV-7 инфекцией связывают развитие синдрома хронической усталости, для которого характерны:

– острое гриппоподобное начало с повышением температуры тела до 38 °C; боли в горле;

– небольшое увеличение шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов;

– необъяснимая генерализованная мышечная слабость;

– мигрирующие миалгии, артралгии;

– расстройства сна, раздражительность;

– повышенная физическая утомляемость с последующей длительной усталостью.

Имеются данные, позволяющие считать, что HHV-6 может вызывать гистиоцитарный некротический лимфаденит, энцефалит с судорожным синдромом и фульминантный энцефаломиелит при первичном инфицировании лиц с тяжелыми иммунодефицитами. Помимо этого, у реципиентов различных органов HHV-6 может вызывать гепатит, лейкопению, интерстициальную пневмонию, менингоэнцефалит. Допускают роль вируса в развитии как доброкачественных лимфопролиферативных заболеваний, так и злокачественных лимфом.

Диагностика. Чаще используют молекулярно-биологические (ПЦР, гибридизация) и иммунохимические (ИФА) методы диагностики.

Лечение. Препаратом выбора в терапии этой инфекции считается фоскарнет. Изучается возможность использования цидофовира, адефовира и лобукавира. Профилактика. Эффективной неспецифической и специфической профилактики не разработано.

Инфекция, вызываемая вирусами герпеса человека 7-го типа (HHV-7), – широко распространенное вирусное заболевание с многообразными вариантами клинической картины от вирусоносительства до генерализованных форм.

Исторические сведения. В 1990 г., через четыре года после открытия HHV-6, был выделен еще один герпесвирус, получивший название «герпесвирус человеческий тип 7». Он был выявлен в процессе изучения ВИЧ-инфекции в Военно-медицинском научно-исследовательском институте США, когда было отмечено, что в 13-дневных культурах неинфицированных активированных CD4⁺ Т-клеток, полученных от внешне здорового 26-летнего обследуемого, развивается спонтанный цитопатический эффект, характеризующийся «баллонизацией» клеток и небольшим синцитием. При этом клетки были свободны от ВИЧ-инфекции. Эти культуры клеток были переданы в Национальный институт аллергии и инфекционных болезней (США), где в ходе дальнейших исследований вышеуказанный изолят был обозначен как HHV-7 – ВГЧ-7.