Искусство распознавать чушь. Как не дать ввести себя в заблуждение и принимать правильные решения

В медицинской индустрии данные зачастую отображаются вводящими в заблуждение способами. Многие годы женщинам говорили (а многим говорят и по сей день), что ранняя диагностика рака яичников путем скрининга уменьшает риск смерти от него на 20 %. Хотя люди верят, что это расшифровывается так: на каждые сто женщин, сделавших скрининг, будет спасено 20, это ошибка. Подача информации, полученной на скрининге таким образом, – это обновление ключевой информации рамкой, в которой говорится о снижении относительного риска, причем риски, наблюдаемые у группы, прошедшей скрининг, освещаются в связи с данными по группе, не проходившей его. Звучит достаточно точно, а на самом деле оценка неоднозначна. Суровая реальность заключается в том, что на каждую тысячу женщин, прошедших скрининг рака яичников, 4 умрут от него в течение десяти лет, при этом из тысячи женщин, не прошедших его, в течение десяти лет от него умрут 5. Естественно, разница между 5 и 4–20 %. Тем не менее, когда о той же ситуации говорят в рамках снижения абсолютного риска (от 5 до 4 на каждую 1000), очевидно, что польза от скрининга заключается в 1 на каждую тысячу или в 0,1 % (одна десятая от одного процента). Организации по лечению онкозаболеваний, здравоохранительные учреждения и некоторые доктора говорят пациентам о снижении относительного риска, при котором плюсы обследования выглядят намного значительнее, чем при подаче их в рамках снижения абсолютного риска.

Ошибочные подсчеты, искажения фактов, а также слишком внимательное обследование на рак яичников может и не показаться серьезной проблемой, если вы не ознакомитесь с исследованием, в 2011 году представленном в Journal of the American Medical Association (JAMA). Там рассматривались более 78 000 женщин в возрасте от 55 до 74 лет (все в рамках группы среднего риска рака яичников), которые либо ежегодно проходили скрининг (скрининг-группа), либо нет (группа без скрининга)[134]. Из 1000 женщин на протяжении 10 лет в обеих группах умерли 3. Всего около 85 из 1000 в обеих группах скончались по другим причинам. При этом в исследовании было обнаружено, что скрининг рака яичников может нанести существенный вред. В 96 из 1000 случаев он показывал ложноположительный результат. У 32 женщин из тех, кто получил ложноположительный результат, без нужды удалили яичники, просто из-за некорректных результатов.

При таком незначительном влиянии на выживание и значительном потенциальном вреде неудивительно, что в настоящее время медицинские организации не рекомендуют скрининг рака яичников. Но это никак не повлияло на практику многих профессиональных врачей. Спустя 7 лет после эпохального исследования JAMA, Одетт Вегварт и Герд Гигеренцер опросили 401 амбулаторного гинеколога, следуют ли они универсальным рекомендациям медицинских организаций в повседневной практике и сообщают ли пациенткам о последних исследованиях в области эффективности скрининга рака яичников[135]. В среднем 62 % рассказывали пациенткам о предполагаемой эффективности скрининга, что противоречило существующим доказательствам. Более того, 57 % рекомендовали регулярно проходить скрининг! После того как гинекологам предоставили краткий отчет, описывающий передовые исследования по теме, 51 % тех, кто ранее неточно оценивал плюсы прохождения скрининга, пересмотрели первоначальные оценки и убеждения, касающиеся его эффективности. Это показывает, что значительное число гинекологов продолжает рекомендовать прохождение ненужного обследования.

Оплошности медицинских работников, а также их ошибочные убеждения способны влиять на увеличение тревожности пациентов и повлечь за собой бесполезные обследования, консультации и операции.

Научив врачей точно подсчитывать вероятность, можно усовершенствовать процесс диагностики, а в итоге и качество оказываемой медпомощи.

Однако этого не произойдет, если они не выберут логическое и основанное на доказательствах мышление, а пациенты не начнут определять, когда врачи несут чушь, и призывать их к ответственности за это.

Медики часто говорят с пациентами о значении положительных результатов обследования невнятно, побуждая их проходить другие обследования (деньги), еще обследования (деньги) и другие обследования (снова деньги), пока они не станут субъективно убеждены в диагнозе. У врача есть специальные знания, но на него часто оказывают огромное давление и вынуждают говорить о том, чего он не знает. Из-за этих ожиданий доктора редко признаются пациентам, что они просто не знают ответ на вопрос и нередко из-за этого несут чушь.

Ответственность