История крови. От первобытных ритуалов к научным открытиям

Публикации Луи стали главным оружием в ожесточенном споре в Шотландии. Там в 1850 году Джон Х. Беннетт смело заявил своим ученикам, что снижение смертности от пневмонии, наблюдавшееся в то время, было полностью обусловлено меньшим использованием флеботомии. За это ему влепил публичный выговор тогдашний декан Уильям П. Эллисон, который в качестве главного аргумента привел clinical experience and learned traditions[75]. Эта так называемая борьба Эдинбурга продлится до конца XIX века, когда один из великих лидеров общественного мнения тогдашней медицины, а позже великий ум современной медицины канадец Уильям Ослер (1849–1919) напишет в свой знаменитой книге: The principles and practice of medicine: «During the first 5 decades of this century the profession bled too much, but during the last 5 decades we have certainly bled too little. Pneumonia is one of the diseases in which a timely bleed may save life»[76]. До 1950-х годов кровопускание рекомендовалось при острой фазе правожелудочковой недостаточности и отеке легких.

В 1850 году Джон Х. Беннетт заявил, что снижение смертности от пневмонии связано с меньшим использованием флеботомии.

Вы можете удивиться, почему же практика флеботомии продолжалась так много веков. Возможно, мы должны искать причину в социальном, экономическом и интеллектуальном давлении на врачей и хирургов… У них было не так много других способов для спасения жизни. Символизм и миф сделали все остальное… Кто знает, что скажут будущие поколения о нашей нынешней медицине. Поймут ли они наше чрезмерное использование антибиотиков от всего и вся, разрушительную лучевую терапию, унизительную химиотерапию, священную веру в полипрагмазию[77] и так далее?

Современное применение кровопускания

Современная медицина до сих пор использует процедуру кровопускания. Некоторые заболевания костного мозга связаны с перепроизводством эритроцитов из-за мутации в одной из клеток-предшественников. В этом случае мы говорим о миелопролиферативных заболеваниях[78], которые могут проявляться в виде изменения количества белых кровяных клеток (лейкемии), тромбоцитов (тромбоцитемии), эритроцитов (полицитемии).

Хоть полицитемия и злокачественное заболевание, течение болезни довольно спокойное и медленное. Заболевание редко приводит к быстрой смерти. Однако перепроизводство эритроцитов повышает вязкость крови, что может вызвать тромбоз и эмболию. Врачи часто могут контролировать болезнь без химиотерапии путем повторного кровопускания.

Другое заболевание, которое можно лечить с помощью флеботомии, — гемохроматоз, или переизбыток железа. При этом наследственном заболевании мутация в метаболизме железа заставляет кишечник вбрасывать аномальное количество железа в кровь, которое накапливается в коже (у этих пациентов бронзовый оттенок кожи) и в органах, что может привести к сердечной недостаточности. Поскольку они не могут избавиться от железа нормальным способом (моча или стул), для предотвращения осложнений остается только кровь. Вы можете удалить до 250 миллиграммов железа, пустив 500 миллилитров крови. Таким образом, эти пациенты (и их родственники) посещают службу переливания крови для сдачи крови один раз в триместр. Их кровь отличного качества и может безопасно применяться для других пациентов. По поводу последнего в начале XXI века возникла дискуссия, потому что некоторые центры переливания отказались принимать кровь от пациентов с гемохроматозом, потому что это, как говорили, была больная кровь. Увы.

Можно заключить, что кровь — это колыбель молекулярной биологии и место первых описанных молекулярных заболеваний.

У пациентов с недостаточностью костного мозга, которым из-за химиотерапии регулярно требуется переливание крови (иногда больше ста раз), мы можем наблюдать похожий переизбыток железа. В этом случае речь идет о вторичном переизбытке железа, поскольку оно не собирается самим организмом, а поступает в органы пациента через введенную кровь. Если пациенту не понизить уровень железа, они, как и пациенты с гемохроматозом, подвергаются повышенному риску развития сердечной недостаточности, у них также нарушается выработка гормонов. Если первоначальная проблема недостаточности костного мозга решена и переливание более не требуется, кровопускание может помочь пациентам избежать осложнений в будущем. Конечно, в медицинском мире имеются так называемые хелаторы железа — вещества, обладающие способностью связывать и выводить избыточное железо из организма через мочу или стул. Но, пока у этих продуктов имеются неприемлемые побочные эффекты, кровопускание остается единственным выходом.