Как не кормить аптеки и ориентироваться в медицинских услугах

Повышение уровня креатинина и мочевины в крови – признак почечной недостаточности. Однако повышение концентрации креатинина при почечной недостаточности происходит раньше, чем повышение концентрации мочевины. Определение содержания креатинина в крови и моче используют для оценки скорости клубочковой фильтрации.

В клинической практике распространена «проба Реберга». В действительности точное измерение скорости клубочковой фильтрации требуется редко. Показаниями для ее определения могут быть: обследование пациентов с минимальными нарушениями почечной функции, обследование потенциального донора почки, определение исходной дозировки потенциально токсичного лекарства, выводимого через почки. Для большинства больных (типично) с установленной болезнью почек для оценки их функции достаточно серийных измерений креатинина в плазме.

При исследовании креатинина накануне (не менее чем за 8 час) следует избегать больших физических нагрузок, употребления большого количества мяса, белковой пищи.

Повышение уровня креатинина в плазме крови очевидно, если предполагают диагноз или лечение:

• острая и хроническая почечная недостаточность;

• акромегалия и гигантизм;

• прием нефротоксических препаратов (соединений ртути, сульфаниламидов, тиазидов, антибиотиков из группы аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклина, барбитуратов, салицилатов, андрогенов, циметидина, триметоприм-сульфометоксазола);

• механические, операционные, массивные поражения мышц;

• синдром длительного раздавливания;

• лучевая болезнь;

• ложное повышение: возможно при увеличенной концентрации в крови некоторых эндогенных метаболитов (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочевина, некоторых лекарств – аскорбиновой кислоты, леводопа, цефазолина, цефаклора, резерпина, нитрофуразона, ибупрофена);

• преобладание мясной пищи в рационе;

• гипертиреоз;

• обезвоживание.

Понижение уровня креатинина в плазме актуально, когда:

• голодание, снижение мышечной массы;

• прием кортикостероидов;

• беременность (особенно 1 и 2 триместр);

• вегетарианская диета;

• гипергидратация;

• миодистрофии.

Референсные (нормальные) значения:

Мужчины до 50 лет: сыворотка (плазма) 74–110 мкмоль/л, моча 124–230 мкмоль/кг/сут.

Мужчины от 50 лет: сыворотка (плазма) 70–127 мкмоль/л.

Женщины: сыворотка (плазма) 60–100 мкмоль/л, моча 97 -177 мкмоль/кг/сут.

Новорожденные 1–4 день: сыворотка (плазма) 27–88 мкмоль/л.

Дети до года: сыворотка (плазма) 18–35 мкмоль/л.

Дети: сыворотка (плазма) 27–62 мкмоль/л.

Методика проведения пробы Реберга

Проба Реберга основана на определении креатинина в крови и моче (клиренс креатинина).

До начала выполнения теста необходимо прекратить лечение кортикотропином, кортизолом, тироксином, избегать физических нагрузок. Обследуемый натощак выпивает 400–500 мл воды и мочится. Эту порцию мочи выливают, время мочеиспускания точно отмечают. Через полчаса пунктируют локтевую вену пациента и получают кровь. Еще через полчаса (через час после мочеиспускания) собирают мочу.

По объему собранной мочи устанавливают минутный диурез, в крови и моче определяют концентрацию креатинина, по формулам рассчитывают фильтрацию и реабсорбцию. Клиренс креатинина у взрослых в норме составляет 80–120 мл/мин, реабсорбция – 97–99 %. Для корректного расчета клиренса креатинина важно знать рост, вес и возраст пациента.

3.2.2. За что отвечает мочевая кислота?

Мочевая кислота является конечным продуктом пуринового обмена. Она образуется как из эндогенных, так и из экзогенных пуриновых нуклеозидов. Основная часть мочевой кислоты выводится с мочой, остальная – экскретируется с калом.

Мочевая кислота плохо растворима в воде. Повышение содержания мочевой кислоты (гиперурикемия) в крови приводит к отложению уратов в тканях, формированию клинического синдрома – подагры, который сопровождается развитием перифокального асептического воспаления. Подагра встречается у мужчин в 10 раз чаще, чем у женщин.

Внимание, важно!

Кстати, подагра может быть первичной, если в ее основе лежат врожденные нарушения метаболизма мочевой кислоты. Вторичная подагра возникает в результате повышенного образования мочевой кислоты или нарушения ее экскреции.

Гиперурикемия может быть следствием поступления большого количества пуринов с пищей либо усиленного распада собственных тканей, особенно лимфоидных клеток. Высокая концентрация мочевой кислоты в моче создает условия для формирования конкрементов в мочевыводящих путях.