Как улучшить пищеварение. То, о чём мало говорят врачи

Как видим, часть причин, способных вызвать СИБР, вполне может быть контролирована человеком. Число случаев СИБР и дисбиоза в толстом кишечнике неуклонно возрастает. И нередко это полностью наша вина. На практике я неоднократно сталкивалась с ситуациями, когда пациенты годами принимают препараты, блокирующие выделение соляной кислоты. «Доктор, это чтобы желудок не болел, для профилактики» – говорят пациенты. Вот так, благими намерениями, как говорится… Было проведено несколько зарубежных исследований, которые подтвердили тот факт, что частота случаев СИБР находится в прямой зависимости от длительного приёма пациентами препаратов, блокирующих выделение соляной кислоты.

Последствия СИБРа

При длительном течении синдром избыточного бактериального роста может привести к очень неблагоприятным последствиям. Перечислю некоторые из них:

– неполноценный процесс переваривания пищи

Пациенты это легко замечают, ведь кусочки непереваренной пищи выходят вместе с калом. Питательные вещества не расщепляются на мелкие фрагменты, которые в норме должны всасываться в стенку кишечника и участвовать в метаболизме. Если просто, то питательные вещества просто смываются в унитаз.

– нарушение обмена желчных кислот, в результате чего происходит химическое повреждение слизистой оболочки кишечника

– бактерии способны разрушать пищеварительные ферменты

Как следствие, страдает процесс переваривания пищи

– дефицит микро-, макронутриентов и витаминов, особенно витамина В12

– транслокация бактерий, то есть выход за пределы кишечника

Сегодня много говорят о синдроме повышенной кишечной проницаемости, когда клетки кишечной стенки перестают плотно прилегать друг к другу, в результате чего бактерии и их токсины попадают в системный кровоток. Органы-мишени, которые страдают от бактериальной транслокации: лимфатические узлы (пресловутый синдром «манной крупы» в слизистой двенадцатиперстной кишки, который ранее считался признаком хронического панкреатита), печень (формирование стеатоза и стеатогепатита), кожа (различные высыпания) и т. д.

Диагностика СИБР

На сегодняшний день не существует каких-либо специфических анализов, которые бы с высокой точностью могли помочь установить данный диагноз. Ключевыми в постановке диагноза остаются данные анамнеза (т.е. истории заболевания), клиническая картина (т.е. симптомы) и данные объективного осмотра врача.

В диагностике может использоваться водородный дыхательный тест с глюкозой и лактулозой. Суть метода заключается в следующем. Водород в норме может вырабатываться в кишечнике только бактериями в результате расщепления некоторых углеводов. После он всасывается в кровоток и попадает в лёгкие, где его и определяют при помощи указанного теста в выдыхаемом воздухе. В ходе анализа оценивают концентрацию водорода после приёма лактулозы или глюкозы. Но, к сожалению, такой тест будет доступен далеко не повсеместно.

В академических (т.е. научных) целях может использоваться метод диагностики, в ходе которого происходит забор содержимого двенадцатиперстной кишки с последующим посевом на питательную среду. Таким образом, можно определить видовой состав микрофлоры и её количество. Повторюсь, данный метод исследования используется только в научных целях.

Анализ кала на дисбактериоз не имеет в диагностике СИБР никакой ценности. Во-первых, потому, что СИБР – это заболевание тонкого кишечника, а каловые массы получаем из толстого. Во-вторых, оценка бактериального состава кала позволяет оценить не более 20 видов бактерий, тогда как в кишечнике их тысячи.

Как лечить

Лечение синдрома избыточного бактериального роста представляет собой непростую задачу. Чтобы справиться с ним, важен комплексный подход.

Итак, в лечении могут использоваться следующие стратегии:

– лечение основного заболевания, которое могло спровоцировать развитие СИБР

Это ключевой пункт

– использование антибиотиков

На сегодняшний день для лечения СИБР используются антибиотики, которые не всасываются, и оказывают своё действие только в кишечнике. Современные препараты производят так называемую «санацию», устраняя патогенную флору кишечника и не влияя на микробиом других систем органов

– диетотерапия

Это очень важный и ответственный шаг, не сделав который невозможно восстановить кишечник. По опыту своей работы могу сказать, что наилучшие результаты у большинства пациентов достигаются при помощи диеты с ограничением продуктов, содержащих ферментируемые углеводы (диета low-FODMAP)

– коррекция моторики кишечника, т.е. использование прокинетиков

– коррекция дефицитарных состояний, т.е. восполнение дефицита микроэлементов и витаминов

Особенное место занимает коррекция дефицита витамина В12

– дополнительные средства, в зависимости от показаний (сорбенты, ферменты, ветрогонные средства и т.д.)