Хирургические болезни

Чем менее дифференцированы клетки опухоли, тем более она злокачественна, имеет склонность к раннему метастазированию.

Степени анаплазии опухолевых клеток

1. G1 – высокодифференцированные

2. G2 – дифференцированные

3. G3 – низкодифференцированные

4. G4 – недифференцированные

Предрасполагающие факторы развития рака молочной железы

1. Травмы – повторные механические повреждения, в том числе спортивные, имеют место у 10% заболевших пациенток.

2. Гормональные расстройства (раком молочной железы в подавляющем большинстве случаев болеют женщины незамужние, нерожавшие, не кормившие ребенка своим грудным молоком, имеющие вредные привычки и, прежде всего, курение табака).

3. Мастопатии

4. Фиброаденомы молочных желез

Морфологические формы рака грудной железы

1. Узловая форма – наиболее частая, в 47% случаев локализуется в верхненаружном квадранте, другие зоны грудной железы поражаются данной формой рака примерно равномерно (12-13%).

2. Диффузные формы рака молочной железы

• Рожеподобная

• Маститоподобная

• Инфильтративно-отечная

• Панцирная

• Болезнь Педжета – экзематозная форма рака, ис-ходящая из плоского эпителия главных выводных протоков, первично поражающая сосок и ареолу.

Стадии распространенности процесса при раке молочной железы

I стадия – T1N0M0 -опухоль менее 3 см, не переходит на окружающую клетчатку, кожу, без поражения регионарных лимфоузлов.

IIа стадия – T1-2N0M0 – опухоль не больше 5 см, переходит с ткани молочной железы на клетчатку с наличием симптомов спаяния с кожей (симптом морщинистой кожи), но без поражения лимфоузлов.

IIб стадия – T1-2N1M0 – опухоль тех же размеров или меньше, но с поражением одиночных подмышечных лимфоузлов первого порядка.

III стадия – T1-3N1-3M0 – опухоль любых размеров с множественными подмышечными или подключичными и подлопаточными или надключичными, нарастернальными метастазами.

IV стадия – T1-4N1-3M1 – опухоль любых размеров, плотно фиксирована к грудной стенке, с метастазами в регионарные лимфатические узлы, с наличием отдаленных гематогенных метастазов.

Клиника рака молочной железы

1. Расстройство самочувствия, иногда беспричинная слабость, повышенная потливость, снижение аппетита.

2. Наличие опухолевого узла плотной консистенции в железе выявляется самой больной или врачом при осмотре.

3. Морщинистость или втяжение кожи (соска) над опухолью («умбиликация»).

4. Симптом «лимонной («апельсиновой») корки» – признак распространения процесса на ретикулярные лимфатические сосуды кожи.

5. Умеренная болезненность при пальпации опухоли.

6. Неподвижность молочной железы по отношению к большой грудной мышце (симптом Пайра) указыва-ет на прорастание опухоли в глублежащие ткани.

7. Наличие увеличенных плотных регионарных (подмышечных, подключичных, надключичных) лимфатических узлов.

Наиболее характерные пути гематогенного метастазирования

1. Легкие

2. Кости

3. Печень

4. Другие органы.

Методы диагностики

1. Пальпаторное обнаружение опухоли возможно в толще железы при величине узла более 2…2,5 см.

2. УЗИ молочной железы – выявление опухоли в толще органа возможно при величине узла диа-метром 0,5…1 см.

3. Маммография позволяет диагностировать узлы диаметром 0,3…1,0см.

4. Аспирационная биопсия, в том числе непальпи-руемых опухолей (под УЗИ-контролем), с гистологическим исследованием.

5. Биопсия патологического очага с гистологическим исследованием методом секторальной резекции.

Лечение рака молочной железы

Оперативные методы

1. Простая нерадикальная мастэктомия – удаление грудной железы вместе с клетчаткой (лимфатическими узлами) подмышечной области (carcinoma in situ, запу-щенные формы рака по косметическим или социальным показаниям).

2. Радикальная резекция молочной железы (органосохраняющая) с удалением всего регионарного лимфатического коллектора независимо от наличия в них матестазов – выполняется при опухолях по системе TNM: T1N0M0 и T2N0M0

3. Радикальная мастэктомия по Halsted – удаление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой (лимфатическими узлами) подмышечной, подключичной и подлопаточной об-ластей.

4. Мастэктомия по Patey – удаление грудной железы со всеми указанными лимфатическими коллекторами и малой грудной мышцей, фасцией большой грудной мышцы. Сохранение большой грудной мышцы улучшает косметический эффект.

5. Расширенная мастэктомия по Urban – удаление молочной железы с большой и малой грудными мыш-цами, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей, а также лимфатических узлов, расположенных по ходу внутренних грудных артерий и вен надключичной области. Эта операция применяется редко, при опухолевых процессах, поражающих внутренние квадранты, весьма травматична. Альтернативой ее является типичная радикальная мастэктомия по Halsted в сочетании с лучевой и химиотерапией.

Лучевая терапия