Хирургические болезни

1. Предоперационная

2. Послеоперационная

Химиотерапия, как правило, послеоперационная: фторурацил, Тио-ТЭФ, циклофосфан, бензотеф и др.

Гормональная терапия – ингибирование, выклю-чение действия эстрагенов, которые стимулируют опухолевый рост.

1. Удаление яичников (овариоэктомия)

2. Введение андрогенов (тамоксифен и др.)

3. Введение кортикостероидов

4. Адреналэктомия – двустороннее удаление надпочечников показано при появлении рецидивов и метастазов опухоли у больных, которым яичники ранее были удалены и у больных с резко выраженной генерализацией опухолевого процесса. Эта операция продлевает жизнь больных.

5. Схема лечения рака молочной железы, рекомендованная Белорусским НИИ онкологии:

• При I стадии – радикальная мастэктомия

• При II и III стадиях без лимфогенных метастазов – комбинированное лечение:

* предоперационная лучевая терапия (СОД – суммарная очаговая доза 20Гр);

* радикальная мастэктомия.

• При II и III стадиях с наличием одиночных регионарных лимфогенных метастазов – комплексное лечение:

* предоперационная лучевая терапия (СОД – 20 Гр);

* радикальная мастэктомия;

* послеоперационная лучевая терапия (СОД – 20Гр);

* гормоно- и химиотерапия в течение 2-х ближайших лет.

• При III стадии с наличием множественных регионарных лимфогенных метастазов – комплексное лечение:

* предоперационная лучевая терапия (СОД – 20Гр);

* радикальная мастэктомия по Холстеду;

* послеоперационная лучевая терапия (СОД – 40 Гр);

* гормоно- и химиотерапия в течение 2-х бли-жайших лет.

Глава 3. Заболевания легких и плевры

Классификация основных заболеваний легких и плевры

1. Воспалительные (нагноительные) заболевания:

• Абсцессы легких

• Гангрена легкого

• Бронхоэктатическая болезнь

• Эмпиема плевры

• Пиопневмоторакс

2. Пневмоторакс, гемоторакс.

3. Опухолевые заболевания легких:

• Доброкачественные: эпителиальные (кисты, папилломы, аденомы), мезодермальные (фибромы, миомы, невриномы, гематомы), дисэмбриональные (гастрохондрома, терато-ма).

• Злокачественные: рак легкого. 

Абсцесс легких

Абсцесс легких – ограниченный пиогенной капсулой гнойно-деструктивный процесс в легочной ткани.

Этиология

Наиболее часто возбудителями абсцесса легких являются микробные ассоциации, включающие аэробов и анаэробов:

1. Золотистый стафилококк;

2. Пневмококк;

3. Кишечная палочка;

4. Вульгарный протей;

5. Палочка Фриндляндера;

6. Bact. fragilis;

7. Bact. melaninodenicus

8. Peptococcus

9. Peptostreptococcus и др.

Патогенез

Основными причинами развития абсцесса легкого являются:

1. потеря воздушности легочной ткани (аспирация, обтурация бронхов);

2. локальное расстройство кровообращения;

3. снижение резистентности организма;

4. микробная инвазия с гнойной деструкцией из-мененной ткани;

5. инородные тела бронхов.

Пути контаминации микроорганизмов:

1. бронхолегочный;

2. гематогенный (эмболический);

3. лимфогенный;

4. травматический (контактный).

Патогенетическая классификация абсцессов по С.И. Спасокукоцкому:

1. Пост- или метапневмонические, в т.ч. постгриппозные 50…60%

2. Аспирационные

3. Обтурационные

4. Травматические 1…2%

5. Метастатические (эмболические) 5…6%

6. Паразитарные (эхинококк, глистная инвазия) 1%

Патологическая анатомия

При абсцедирующей пневмонии гнойному расплавлению подвергаются метальвеолярные перегородки, при этом нарушается регионарное кровообращение, появляются мелкие участки некротических тканей (предабсцесс). Под влиянием протеолитических ферментов некротические массы отторгаются, распадаются, а вокруг размножается эндотелий, фибробласты усиленно продуцируют коллаген, формируется грануляционная ткань, образуется пиогенная капсула. Таким путем образуется острый абсцесс легкого, который, вследствие дальнейшего распространения, увеличивается в размерах, гнойная капсула его утолщается.

Если в процессе распространения абсцесса разрушается одна из стенок бронха, содержимое абсцесса может выделиться наружу в виде гнойной мокроты.

При этом стенки острого абсцесса спадаются и может наступить выздоровление (рубцевание бывшей полости). При длительном существовании абсцесса (более 2 мес.) стенки его настолько склерозируются, что самопроизвольное вскрытие его в бронх или оперативное через грудную стенку, не приводит к выздоровлению, так как стенки полости абсцесса ригидны и не позволяют расправиться легочной ткани. Следовательно, острый абсцесс легкого при не-адекватном лечении через 2 мес. переходит в хроническую форму.

Абсцессы легких могут быть единичные или множественные; односторонние или двусторонние.

Клиника острого абсцесса легкого