Хирургические болезни

3. II Б – стадия – одиночная или множественные опухоли щитовидной железы не прорастающие капсулу, но имеющие подвижные метастазы в лимфатические узлы на пораженной стороне шеи.

4. III стадия – опухоль, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы, имеются метастазы в лимфатические узлы пораженной и противоположной стороны.

5. IV стадия – опухоль, прорастающая в окружающие структуры, имеются отдаленные лимфогенные и гематогенные метастазы (легкие, кости и др.).

Лечение рака щитовидной железы

Основным и наиболее радикальным методом лечения рака щитовидной железы является хирургический. В зависимости от стадии и распространенности процесса выполняются следующие оперативные вмешательства:

1. при I и IIA степени – экстракапсулярная субтотальная струмэктомия

2. при II Б стадии – комбинированное лечение: предоперационная лучевая терапия и тотальная струмэктомия

3. при III стадии – комбинированное лечение: предоперационная лучевая терапия, расширенная экстирпация щитовидной железы (операция (Крайля), послеоперационная лучевая терапия.

4. при отдаленных метастазах рака щитовидной железы (высокодифференцированного и дифференцированного с активным поглощением йода) в целях разрушения вторичных очагов, назначается радиоактивный йод.

Глава 2. Заболевания грудной железы

Мастит

Мастит – это воспалительный процесс грудной железы, обусловленный застоем молока и/или микробной контаминацией. Болеют в основном мо-лодые женщины, как правило, в ближайшем после-родовом периоде, хотя могут болеть мужчины и даже новорожденные.

Этиология.

Основные возбудители мастита: грамположительные кокки – 70%, грамотрицательные микроорганизмы – около 30%.

Патогенез мастита.

В развитии мастита решающее значение имеют три условия:

1. Предрасполагающие факторы, которые обусловливают снижение общей сопротивляемости организма:

• беременность, особенно на фоне сопутст-вующих заболеваний (ревматизм, пороки сердца, сахарный диабет и др.);

• патология беременности (гестоз, эклампсия и др.);

• патология родов (выраженная кровопотеря, разрыв промежности; затяжные роды).

2. Застой молока в грудной железе, даже без наличия микробов вызывает местное серозное воспаление, что весьма часто осложняется гнойной инфекцией.

3. Застой молока у кормящей родильницы может быть вследствие различных причин:

• несоответствие молочных протоков физиологической активности грудной железы в момент лактации;

• плоский сосок, затрудняющий процесс сосания молока новорожденным;

• недостаточное сцеживание молока после кормления ребенка, особенно при обильной лактации;

• ранний переход на искусственное вскармливание (ребенок охотнее ест искусственную смесь).

4. Возможные пути микробной контаминации:

• каналикулярный – по молочным ходам вглубь железы;

• лимфогенно – из трещин, эрозий, мацераций со-ска;

• гематогенно – крайне редко при септикопиемии.

Пути распространения инфекции при мастите:

1. По протяженности;

2. По соприкосновению;

3. Лимфогенно;

4. Гематогенно.

Опасности мастита:

1. Выпадение функции железы вследствие разру-шения долек;

2. Косметические дефекты грудной железы;

3. Развитие хронического мастита (предракового состояния);

4. Развитие сепсиса с неблагоприятным исходом.

Клинико-морфологическая классификация мастита:

1. Серозный мастит (грудница)

2. Серозно-инфильтративный мастит

3. Гнойный мастит

4. Флегмонозный мастит

5. Гнилостный (гангренозный) мастит

6. Хронический инфильтративный мастит

Классификация мастита в зависимости от локализации процесса (рис. 2.1.).

1. Поверхностный (премаммарный) мастит – воспаление подкожно-жировой клетчатки в области грудной железы;

2. Субареолярный поверхностный мастит – процесс поражает жировую клетчатку в области ареолы, может вовлекать в процесс молочные ходы с развитием молочных свищей;

3. Интрамаммарный мастит – процесс, поражающий дольки железы;

4. Ретромаммарный мастит – процесс, располагающийся за собственной фасцией грудной же-лезы;

5. Панмастит – субтотальное или тотальное пора-жение железы.

Рис. 2.1. Возможные локализации мастита:

1. Субареолярный

2. Премаммарный

3. Интрамаммарный

4. Ретромаммарный

Клиника мастита

Симптоматика мастита определяется локализацией процесса, стадией и распространенностью.