Хирургические болезни

3. Препараты, оказывающие тормозное влияние на переднюю долю гипофиза, уменьшая образование ТТГ:

• микродозы йода в различных сочетаниях;

• тироксин.

4. Сердечно-сосудистые препараты:

• вазокардин (метопролол);

• обзидан, анаприлин, атенолол и др.;

• резерпин;

• коргард.

5. Анаболические вещества:

• ретаболил или фенаболин;

• оротат калия;

• метилурацил;

• нуклеинат натрия.

6. Симптоматическая терапия:

• глюкокортикоиды;

• витамины группы В;

• антиоксиданты.

Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом.

Для лечения тиреотоксикоза используется изотоп йода – 131, который при распаде (около 90%) выделяет бета-излучение. Пробег этих лучей в тканях составляет 1…2 мм. Таким образом, накопившийся в щитовидной железы при пероральном введении 131J разрушает ее ткань и практически не вызывает морфологических изменений окружающих тканей.

Показания для лечения тиреотоксикоза радиоактив-ным йодом:

1. тяжелый токсикоз, протекающий с психическими расстройствами;

2. тиреотоксикоз у пожилых людей с сопутствующей патологией;

3. тиреотоксикоз, протекающий с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью, с необратимыми изменениями печени и/или почек;

4. тиреотоксикоз при отсутствии выраженного зоба.

Оперативное лечение тиреотоксикоза

Показания к оперативному лечению:

1. отказ больных от консервативной терапии или непереносимость медикаментозной терапии;

2. тяжелые формы диффузного тиреотоксического зоба;

3. диффузный тиреотоксический зоб средней тяжести, плохо поддающийся консервативному лечению в течение 1 года;

4. узловой токсический зоб (тиреотоксическая адено-ма);

5. смешанный зоб независимо от тяжести тиреотоксикоза;

6. подозрение на малигнизацию.

После струмэктомии при тиреотоксическом зобе может развиваться тиреотоксический криз, за-канчивающийся нередко смертельным исходом. Поэтому всем больным тиреотоксикозом проводят специальную предоперационную подготовку.

Особенности предоперационной подготовки при тиреотоксикозе.

Больные тиреотоксикозом проходят полный курс консервативной терапии или лечения радиоактивным йодом. Операция выполняется в условиях эутиреоидного состояния щитовидной железы.

Виды операций, применяемых при тиреотокси-козах.

При диффузном, многоузловом, смешанном зобе производится субфасциальная субтотальная струмэктомия по О.В. Николаеву.

При тиреотоксической аденоме выполняется резекция соответствующей доли (гемиструмэктомия).

Возможные осложнения после струмэктомии.

1. Повреждение возвратных нервов:

• двустороннее – приводит к расстройству дыхания, требующее трахеостомии;

• одностороннее – развивается осиплость голоса (постоянная или временная).

2. Повреждение или удаление паращитовидных желез приводит к нарушению кальциевого обмена с развитием судорожного компонента. Внутривенное введение солей кальция (глюконат, хлористый) купирует судороги скелетной мускулатуры. В дальнейшем больные нуждаются в назначении гормональных препаратов околощитовидной железы (паратиреокрин, паратиреоидин), дигидротахистерола (тахистин).

Воспалительные заболевания щитовидной железы

Острые воспалительные заболевания могут поражать нормальную щитовидной железы (тиреоидит) или зобнотрансформированную (струмит).

Этиология

Этиология тиреоидитов и струмитов в подавляющем большинстве случаев – кокковые микроорганизмы.

Патогенез.

Микроорганизмы в щитовидной железы проникают лимфогенным путем из кариозных зубов, воспаленных миндалин, из одонтогенных абсцессов и других очагов инфекции.

Клиника.

Течение острого тиреоидита и струмита (серозного, серозно-фибринозного, гнойного) практически идентично. Больные жалуются на боли в области шеи, а иногда точно указывают на локализацию щитовидной железы. Боли усиливаются при глотании, при движении головой. Отмечаются типичные признаки воспалительного эндотоксикоза: общее недомогание, головная боль, слабость, головокружение, шум в ушах, плохой сон, повышение температуры тела.

При осмотре отмечается припухлость в области проекции железы, резкая болезненность при пальпации, местное повышение температуры, иногда гиперемия кожи.

Температура тела вначале субфебрильная, а затем становится гектической, имеет место лейкоцитоз 15-20•109 /л, сдвиг формулы белой крови влево, повышается СОЭ. УЗИ фиксирует очаг воспаления.

Ранняя интенсивная антибактериальная терапия дает хорошие результаты. В редких случаях приходится применять хирургическое лечение – вскрытие гной-ника.

Хронические тиреоидиты

Хронический фиброзный тиреоидит (зоб Риделя)