Хирургические болезни

Эпидемический зоб редкая форма зоба, возникающая чаще в местности с экзогенной йодной недостаточностью как эпидемическая вспышка среди людей закрытых коллективов (воинские части, детские дома, лагеря ИТК). Эпидемическая вспышка может возникнуть в течение 6…8 недель, иногда она развивается на протяжении 2…3 лет. Причиной эпидемического зоба в подавляющем большинстве случаев являются кишечные инфекции, хронические токсические воздействия различных веществ, неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, тяжелые гиповитаминозы, нарушение питания и водоснабжения.

Спорадический зоб развивается в тех случаях, когда возникает эндогенная йодная недостаточность, причины которой рассмотрены выше.

Клиника зоба

При эутиреоидном зобе пациенты отмечают, как правило, косметический дефект и чувство неловкости при движении в области шеи. Осмотр и пальпация щитовидной железы позволяет обнаружить различные формы зоба.

При гипотиреоидном зобе отмечается замкнутость, постоянное чувство холода, замедленность движений, повышенная сонливость, снижение трудоспособности, интереса к жизни.

Объективно: на вопросы больные отвечают в замед-ленном темпе, кожа сухая, иногда – шелушащаяся, отмечается отечность лица, рук, ног, умеренная брадикардия. При пальпации щитовидной железы чаще всего обнаруживаются узловые или смешанные формы зоба.

При гипертиреоидном зобе больные возбуждены, суетливы, многословны, предъявляют массу жалоб: раздражительность, плаксивость, несправедливое отношение со стороны окружающих, плохой сон, повышенную потливость, ощущение повышенной температуры. Несмотря на большое количество жалоб, общее состояние, как правило, не страдает.

При осмотре больные астенического телосложения, кожа нежная, влажная. Рефлексы несколько повышены. Отмечается ситуационная тахикардия, неустойчивость настроения.

Профилактика эндемического зоба

1. Массовая – применение в очагах экзогенной йод-ной недостаточности йодированной соли, содержащей 25 г йодистого калия на 1 тонну.

2. Групповая (детские, школьные коллективы, воин-ские части) с помощью антиструмина (таблетка содер-жит 1 мг йодистого калия), 1 таблетка в неделю.

3. Индивидуальная – среди людей, прибывших в зону с йодной недостаточностью применяется антиструмин 1-2 таблетки в неделю.

Наряду со специфической профилактикой чрезвы-чайно важное значение имеет устранение усугубляющих факторов, которые включают целый ряд социальных и санитарно-гигиенических мероприятий (улучшение жилищных условий, полноценное сбалансированное питание, профилактика гиповитаминозов, санитарная культура населения, борьба с кишечными инфекциями и т.д.).

Лечение зоба

1. Консервативное, как правило применяется при диффузном зобе, или при смешанном (узловом) при наличии абсолютных противопоказаний к операции:

• сбалансированное питание;

• улучшение санитарно-гигиенических условий;

• санация очагов хронической инфекции;

• нормализация функции кишечника и печени;

• нормализация обмена йода в организме: антиструмин 1 таблетка в сутки (1 мг йодистого калия);

• при необходимости назначение тиреоидных гормонов 25…100 мкг в сутки; тиреокомб 0,5-1 табл. в день; тиреотом по 0,5-1 табл. в день, тиреоидин, трийодтиронин

2. Оперативное лечение зоба.

Показания к операции:

1. узловой и смешанный зоб при всех степенях увеличения щитовидной железы;

2. диффузный зоб III ст., не поддающийся консервативной терапии.

3. диффузный зоб IV и V ст.

Характер оперативных вмешательств:

1. Резекция доли, возможна двусторонняя

2. Гемиструмэктомия

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз – это эндокринное заболевание, возникающее вследствие повышенной секреции тиреоидных гормонов на фоне резкого возбуждения симпатической нервной системы.

Тиреотоксикозом чаще всего болеют женщины, поскольку у них более сложно сформирована эндокринная система и особенно тесное отношение половых желез и гипоталамо-гипофизарной системы.

Этиология тиреотоксикоза

Различают первичный и вторичный тиреотоксикоз.

Основной причиной развития первичного тиреотоксикоза (болезнь Гревса, болезнь Базедова) является психический (острый или длительный, ре-цидивирующий) стресс. Как правило, при этом имеется умеренное увеличение щитовидной железы диффузного характера, у ряда больных щитовидной железы бывает практически не увеличена. Таким образом, тяжесть первичного тиреотоксикоза не зависит от величины щитовидной железы.

Предрасполагающие факторы:

1. тип высшей нервной деятельности;

2. тяжелые травмы;

3. продолжительные острые инфекции;

4. нарушение функции эндокринной системы и в частности половых гормонов.