Хирургические болезни

Первичная экзогенная недостаточность йода в орга-низме возникает в тех случаях, когда почва данной местности содержит мало йода и растения, выросшие на этих почвах, содержат его в недостаточном количестве. Соответственно с растительной пищей и продуктами животного происхождения в организм поступает не 100…200?, а около 20…50? йода.

Вторичная экзогенная йодная недостаточность возникает в тех случаях, когда в почве содержится нормальное количество йода, но при этом имеются условия, которые тормозят усвоение его растениями.

Так, торфяные почвы богаты йодом, однако он прочно фиксирован растительными остатками, не переходит в растворимое состояние и не усваивается растениями.

Препятствует усвоению йода растениями повы-шенное содержание в почве солей железа, марганца, кобальта, фтористого натрия, гуминовых соединений, нитратов и др.

Особую роль играют санитарно-гигиенические и социальные условия жизни людей.

Таким образом, содержание в почве йода это только предпосылка нормального содержания йода в продуктах питания данной местности. При опре-деленных условиях может возникнуть тяжелая вто-ричная экзогенная йодная недостаточность.

Эндогенная йодная недостаточность возникает в тех случаях, когда поступающий из внешней среды йод не используется должным образом.

Как указано выше, любые нарушения всасыва-тельной функции кишечника могут привести к йодной недостаточности.

Хронические интоксикации любого происхождения (хронические нагноительные процессы, хронические тонзиллиты, гаймориты, фронтиты, отиты и т.д.) резко угнетают функцию щитовидной железы. Хронические колиты, особенно отягощенные чрезвычайно длительным приемом сульфаниламидных препаратов, приводят к нарушению функции поглощения йода клетками щитовидной железы.

Хронические нарушения функции печени могут привести к расстройству обмена йода в организме.

Естественно, наслоение на природную йодную недо-статочность факторов, которые нарушают его усвоение растениями или организмом человека, отя-гощает обмен йода, нарушает процессы адаптации (круговорот йода), способствует развитию зоба.

Патогенез зоба

При любом виде йодной недостаточности возникает дефицит тиреоидных гормонов, что по обратной связи стимулирует гипофиз. Уровень ТТГ в крови возрастает, происходит активация функции щитовидной железы, усиливается ее клеточная пролиферация.

Увеличение объема щитовидной железы обеспечивает больший захват йода из крови и увеличенный синтез гормонов. Таким путем может восстановиться обмен йода и тиреоидных гормонов в организме.

Следовательно, адекватная адаптационная реакция к первичной экзогенной йодной недостаточности может реализоваться усилением функции железы и/или увеличением ее размеров.

Действительно, в очагах йодной недостаточности у большинства людей имеет место диффузная ги-перплазия щитовидной железы I-II степени, а захват йода, посту-пившего в организм, увеличивается до 40…50%.

В тех случаях, когда функциональная гиперплазия щитовидной железы не обеспечивает должного синтеза тиреоидных гормонов, происходит дальнейшее увеличение щитовидной железы – возникает зоб.

В структуре диффузной гиперплазии щитовидной железы могут по-явиться очаги усиленной пролиферации (зачаток узлового зоба) или нарушиться отделение коллоида (образуются коллоидные кисты).

Зобом, при прочих равных обстоятельствах, чаще болеют женщины, поскольку у них имеются более сложные гормональные взаимоотношения, особенно связанные с беременностью и лактацией. Кстати, при беременности, даже в местности с достаточным содержанием йода в природе, всегда имеет место диффузное увеличение щитовидной железы до II и даже до III ст.

Эндемический зоб – заболевание краевой патологии, встречающееся в определенных биогеохимических районах, для которых характерна первичная или вторичная йодная недостаточность.

Основные признаки эндемического зоба:

1. Заболевание, постоянно поражающее значи-тельное количество населения данной мест-ности.

2. Болезнью более или менее равномерно страдают дети, женщины и мужчины, в том числе уз-ловыми формами зоба.

3. В данной местности должны иметь место случаи хронической недостаточности функции щитовидной железы: микседема, кретинизм.

4. При тяжелой эндемии зоб может встречаться у домашних животных.

Тяжесть эндемического очага зоба определяется с помощью индекса Ленц-Бауэра и индекса М.Г. Коломийцевой.

Индекс Ленц-Бауэра – соотношение частоты зоба у мужчин и женщин:

1. при индексе от 1:1 до 1:3 – тяжелый эндеми-ческий очаг;

2. при индексе от 1:3 до 1:5 – эндемический очаг средней тяжести;

3. при индексе 1:5…8 – легкий эндемический очаг.

Индекс М.Г. Коломийцевой: частное от процентного соотношения функциональной гиперплазии к истин-ному зобу:

1. если индекс до 2 – тяжелый эндемический очаг;

2. при индексе от 2 до 4 – эндемический очаг средней тяжести;

3. при индексе более 5-6 – легкий (слабый) эндемический очаг.