Хирургические болезни

Вторичный тиреотоксикоз возникает вследствие тех же причин, но на фоне длительно существующего узлового или смешанного зоба – вторичная «базедовификация». Тиреотоксикоз при одиночном узле в щитовидной железы именуют тиреотоксической аденомой.

Патогенез тиреотоксикоза

Повышенный уровень в крови и тканях Т3 и Т4 приводит к нарушению процессов окислительного фосфорилирования, что проявляется расстройством метаболизма и функций основных систем жизне-обеспечения (ЦНС, ССС, транспорта кислорода, гипофизарно-надпочечниковой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.).

Клиника

В зависимости от преимущественного расстройства той или иной системы выделяют 7 клинических форм течения тиреотоксикоза

1. Нервно-психическая форма

2. Сердечно-сосудистая форма

3. Субфебрильная форма

4. Желудочно-кишечная форма

5. Дисгормональная (генитальная) форма

6. Адинамическая форма

7. Кахектическая форма.

Наиболее часто встречаются нервно-психическая и сердечно-сосудистая формы тиреотоксикоза:

Следует иметь в виду, что чистых перечисленных форм практически не существует, тиреотоксикоз – это сложный симптомокомплекс.

Более того, по Милку, тиреотоксикоз – это прогрессирующее заболевание, проходящее сле-дующие стадии:

1. I стадия – невротическая

2. II стадия – нейрогормональная

3. III стадия – висцеропатическая

4. IV стадия – дистрофическая

В клинической практике тиреотоксикоз по степени тяжести делят на: легкую форму, средней тяжести и тяжелую форму.

Наиболее характерные симптомы

1. Легкая форма. Раздражительность, плаксивость, плохой сон, быст-рая утомляемость, снижение трудоспособности, внимания, лабильный пульс от 90 до 100 ударов в мин, хорошего наполнения, тремор пальцев рук (симптом Мари), потеря веса около 10% должной массы тела, основной обмен повышен до +30…+40%.

2. Тиреотоксикоз средней тяжести. Легкая возбудимость, настороженность, раздражительность, плаксивость, повышенная обидчивость, резкое снижение трудоспособности, плохой сон. Пульс частый 100…120 ударов в мин, приступы параксизмальной тахикардии, экстрасистолия. Одышка, к вечеру появляются отеки нижних конечностей. Потеря веса более 20% должной массы тела. Отчетливый тремор рук, умеренный эк-зофтальм. Основной обмен +40…+50%.

3. Тяжелая форма. Состояние тяжелое, психическое возбуждение, бессонница, моторная возбудимость (тиреотоксическая гиперкинезия), нарастающая мышечная слабость, тремор всего тела, дистрофические нарушения паренхиматозных органов, отеки ног, иногда асцит. Тахикардия (› 120 ударов в мин), нередко – мерцательная аритмия. Прогрессирующая потеря веса при сохранившемся аппетите, дефицит массы тела достигает 40-50%. Нередко выраженный экзофтальм. Основной обмен +60% и более. Трудоспособность полностью утрачена.

Диагностика

Наряду с приведенными данными у больных выявляется ряд специфических симптомов.

1. Кожа на ощупь теплая, влажная, нежная. Отмеча-ется стойкий дермографизм.

2. Выпадение и депигментация волос.

3. Глазные симптомы. Наряду с экзофтальмом (расширение глазной щели, выпячивание глазных яблок), у больных отмечается редкое мигание (симптом Штельвага), блеск глаз, пристальный тревожный взгляд, при взгляде вниз появляется белая полоска между радужной оболочкой и верхним веком (симптом Грефе), слабость конвергенции (симптом Ме-биуса) и др.

4. Сердечно-сосудистая система – тахикардия, систолический шум, иногда мерцательная аритмия; АД и пульсовое давление повышены.

5. Постоянное ощущение жара (симптом «просты-ни»), субфебрильная температура

6. Олигоменоррея.

7. Поносы (гастро-энтеро-колиты).

8. Изменение скелета («тонкий» скелет, «рука мадонны»).

9. Истощение, кахексия.

10. Функция щитовидной железы резко повышена:

* поглощение радиоактивного йода значительно возрастает (40…50%), время максимального накопления 131J сокращается до 2…4 часов;

* уровень в крови Т3 и Т4 существенно повышается.

Консервативное лечение тиреотоксикоза

1. Медикаментозное

2. Радиоактивный йод (131J).

Медикаментозная терапия включает ряд обязатель-ных компонентов, воздействующих на различные патофизиологические процессы.

1. Регуляция функции центральной и вегетативной нервных систем:

• нейролептики;

• транквилизаторы;

• снотворные;

• перитол (цепрогептадин);

• беллатаминал.

2. Антитиреоидные препараты:

• мерказолил, пропилтиоурацил;

• метазол (тиамизол);

• метилтиоурацил;

• калия перхлорат;

• лития карбонат.