Хирургические болезни

4 – серозно-мышечный шов, инвагинирующий созданную над жомом дупликатуру.

Редкие заболевания желудка

Туберкулез желудка

Это крайне редкая локализация туберкулезного процесса.

Этиология 

Туберкулезная палочка (мико-бактерии Коха).

Патогенез.

Туберкулезная палочка проникает в желудок гематогенным путем из легких или других органов. Первичный очаг, как правило, располагается в подслизистом слое. В процессе развития патологического процесса в желудке образуются одиночные или множественные язвы, туберкулезная воспалительная опухоль, развивается стеноз привратника. Иногда туберкулезные бугорки в виде милиарной формы поражают все стенки желудка, в том числе серозу.

Клиника

Клинически туберкулез желудка протекает как хронический гастрит или язвенная болезнь, продолжительность заболевания от нескольких недель, до нескольких лет.

Диагностика

1. Рентгеноскопия

2. Фиброгастроскопия с биопсией

3. Патоморфологическое исследование ку-сочков – биоптатов.

Лечение

Методом выбора является резекция желудка на фоне длительной специфической терапии.

Инородные тела желудка

Инородные тела желудка чаще встречаются у детей и психически ненормальных людей, иногда этим приемом пользуются уголовные элементы. Чаще всего заглатываются пуговицы, гвозди, монеты, ключи, иглы, шариковые и чернильные ручки и т.д.

Инородные тела чаще всего мигрируют в кишечник и удаляются естественным путем или долго находятся в желудке, вызывая различные расстройства, иногда перфорируют.

Диагноз подтверждается рентгенографией и фиброгастроскопией.

Удаление инородных тел производится, как правило, эндоскопически. При невозможности удаления инородного тела с помощью фиброгастроскопической манипуляции больным выполняют оперативные вмешательства – лапаротомия, гастротомия.

Безоар – особые инородные тела, которые образу-ются в просвете желудка. Это тела растительного, животного или смешанного происхождения. Чаще всего основой являются волосы или волокна растительной клетчатки. Безоары постепенно увеличиваются в размерах, иногда заполняя практически весь просвет желудка, вызывая его не-проходимость.

Клинически безоары протекают длительное время бессимптомно, затем появляются признаки гастрита с преходящими явлениями стеноза привратника, гастростаза: тошнота, повторная необильная рвота застойным содержимым, не приносящая облегчения, ощущение инородного тела в эпигастральной области. Иногда больные самостоятельно пальпаторно определяют подвижное гладкое образование в проекции желудка.

Диагностика.

1. Рентгеноскопия

2. Фиброгастроскопия

Лечение.

1. Возможно разрушение под контролем фиброгастроскопа, а затем извлечение его по частям.

2. При невозможности разрушить безоар и извлечь по частям производится лапаротомия, гастротомия, удаление инородного тела.

Глава 6. Болезни кишечника

Основные заболевания двенадцатиперстной кишки

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (см. стр. 72)

2. Повреждение двенадцатиперстной кишки

3. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки

4. Хроническая дуоденальная непроходимость 

Повреждение двенадцатиперстной кишки

Оно может быть открытым – при ранении живота и закрытым – при закрытой травме живота.

Чаще всего повреждается забрюшинная часть двенадцатиперстной кишки, поскольку внутрибрюшинное повреждение может иметь место только при повреждении луковицы двенадцатиперстной кишки.

Клиника

1. Открытое и внутрибрюшинное повреждение двенадцатиперстной кишки характеризуется развитием острого перитонита, истечением желчи из раны, исчезновением печеночной тупости. Интраоперационная диагностика не представляет трудностей в постановлении диагноза.

2. Закрытое повреждение забрюшинной части двенадцатиперстной кишки диагностируется на основании следующих призна-ков:

• Нарастающий эндотоксикоз;

• При обзорной рентгенографии брюшной полости отмечается эмфизема забрюшинного пространства;

• При фибродуоденоскопии обнаруживают разрыв стенки двенадцатиперстной кишки или выраженную подслизистую гематому.

• При контрастной рентгеноскопии желудка – затекание контраста за пределы контура двенадцатиперстной кишки.

• Интраоперационная диагностика.

Для забрюшинного разрыва двенадцатиперстной кишки характерна триада Лаффитэ:

1. желтушно-зеленое прокрашиание брюшины над двенадцатиперстной кишки;

2. эмфизема забрюшинной клетчатки;

3. наличие гематомы в этой области.

Лечение

Разрывы двенадцатиперстной кишки подлежат оперативному лечению. Возможны следующие оперативные вмешательства:

1. ушивание разрыва, декомпрессия двенадцатиперстной кишки, отведение желчи путем холецистостомы;

2. выключение двенадцатиперстной кишки из пищеварения путем экономной резекции желудка по Ру;

3. анастомоз места разрыва двенадцатиперстной кишки с тощей кишкой, выключенной по Ру.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки