Хирургические болезни

Непроходимость кишечника

Это расстройство моторно-эвакуаторной функции кишечника, обусловленное функциональными или механическими причинами.

Непроходимость кишечника в зависимости от локализации может быть тонкокишечной (высокая – в пределах тощей кишки; низкая – в пределах подвздошной кишки) и толстокишечной.

Этиологические факторы кишечной непроходимости

• Врожденные (атрезия различных разделов кишечника, неполный поворот толстой кишки, врожденные спайки и др.).

• Приобретенные (спаечная болезнь, развитие наружных и внутренних грыж, долихосигма и др.).

Механизмы развития кишечной непроходимости

1. Динамическая непроходимость:

• спастическая;

• паралитическая

2. Механическая непроходимость:

• обтурационная – непроходимость, которая первично не сопровождается расстройством кровоснабжения кишечника.

Возможные причины обтурационной непроходимо-сти:

* Исходящие из кишечной стенки: опухоли, воспалительные процессы, рубцовые стриктуры.

* Образования, не связанные с кишечной стенкой: опухоли, кисты брюшной полости, воспалительные процессы.

• странгуляционная – непроходимость кишечника, сопровождающаяся первичным расстройством кровоснабжения кишечной стенки.

• Заворот

• Узлообразование

• смешанная – непроходимость, первичным компонентом которой является обтурация, а в последующем присоединяется компонент странгуляции. Типичным примером смешанной непроходимости является инвагинация кишечника.

Острая динамическая непроходимость

Спастическая непроходимость может развиться вследствие стойкого спазма кишечной стенки при раздражении инородным телом или аскаридой, свернувшейся в кольцо, а также вследствие токсикоинфекционных причин.

Клинически проявляется коликообразными болями, тошнотой; рвота бывает редко, как правило, приносящая облегчение. Спастическое сокращение кишки либо разрешается самостоятельно, либо после тепловых процедур (грелка) или приема болеутоляющих, спазмолитиков.

Динамическая паралитическая непроходимость развивается при разлитом гнойном перитоните, травме живота с образованием забрюшинной гематомы или запущенной механической непроходимости.

Состояние больных определяется основным заболеванием и выраженным расстройством гомеостаза, вследствие нарушения всех функций кишечника.

Лечение больных при паралитической непроходимости, как правило, оперативное:

• устранение причины непроходимости;

• длительная декомпрессия кишечника (закрытая, открытая);

• промывание кишечника (фракционное, непрерывное);

• стимуляция моторной функции кишечника (фармакологическая: церукал, кальция пантотенат и др.; перидуральная блокада на уровне поясничных сегментов; элек-тростимуляция);

• интенсивная синдромальная терапия в послеоперационном периоде.

Механическая непроходимость

Патогенез расстройств гомеостаза при механической непроходимости

• Вследствие возникшего препятствия на пути пассажа кишечного содержимого возникает тоническое сокращение приводящей кишки, что манифестируется периодическими болями и тахикардией.

• Задержка кишечного содержимого индуцирует рефлекторную рвоту, что приводит к потерям жидкости и электролитов.

• Нарушение всасывания в кишечнике, при продол-жающемся выделении пищеварительных соков, наряду с рвотой, резко усугубляет обезвоживание организма.

• Застой в кишечнике приводит к повышению внут-рибрюшного давления, нарушению портального кровотока.

• Перерастяжение кишечной стенки нарушает ее микроциркуляцию, происходит транслокация токсинов и микробов из просвета кишки в лимфатическую и кровеносную систему, в брюш-ную полость.

• Как следствие транслокации микробов – развитие перитонита.

Клиника механической непроходимости

Механическая непроходимость может быть острой и хронической.

Стадии (фазы) острой кишечной непроходи-мости

1. 1 стадия – острого нарушения кишечного пассажа («илеусного крика») – 6…12 ч.

2. 2 стадия – острых расстройств внутристеночной гемодинамики (метаболическая токсемия) – 12…24 ч.

3. 3 стадия – перитонита – позже 24…36 ч.

Наиболее типичным симптомом механической непроходимости является боль.

Первая стадия характеризуется интенсивными схваткообразными болями, которые особенно жест-кими бывают при странгуляционной непроходимости. Чем выше непроходимость, тем чаще приступы болей и короче интервалы болевого периода.

Во вторую стадию схваткообразные боли постепенно затихают, но вместо этого появляются постоянные боли в животе разлитого характера.

В стадию перитонита болезненность при пальпации значительно превалирует над спонтанной болью.

Вторым важным симптомом является повторная рвота, при высокой непроходимости рвота частая, вначале желудочным содержимым, затем желудочным соком с примесью свежей, а позже разложившейся желчи.