Хирургические болезни

Нарушение пассажа кала по толстой кишке обусловлено локальным расстройством моторной функции (стойкий спазм) нисходящей и/или левого изгиба ободочной киши. Причиной этого является дискоординация вегетативной нервной системы в связи с особенностями иннервации данного отдела кишечника.

Таким образом, первично возникает спастическая непроходимость, но поскольку толстая кишка не обладает мощной мускулатурой, поэтому в ближайшие часы (5…6 ч) непроходимость приобретает смешанный динамический характер (спастическо-паралитический). Поперечноободочная, а затем и слепая кишка, начинают перерастягиваться кишечным содержимым, поступающим из тонкого кишечника, нарушается процесс всасывания, бродильные и гнилостные процессы приводят к обильному газо-образованию, дилятация толстой кишки достигает та-кой степени, что приводит к нарушению микроциркуляции кишечной стенки и в конечном счете наступает дилятационная перфорация слепой или поперечно-ободочной кишки с развитием перитонита.

СО является осложнением целого ряда как оперативных вмешательств (на органах таза, забрюшинного пространства, спинного и головного мозга и т.д.), так и тяжелых метаболических рас-стройств.

Клиника синдрома ПТК

• Схваткообразные боли в правой половине живота;

• Задержка стула и нарушение отхождения газов;

• Тошнота, рвота;

• Через 5…6 часов схваткообразные боли прекращаются, появляются распирающие боли в животе;

• Вздутие живота, вначале преимущественно справа, а затем равномерное всего живота;

• Несмотря на отсутствие механического препятст-вия, клиника непроходимости весьма стойкая и даже интенсивная консервативная терапия может оказаться неэффективной.

• В позднюю стадию, в связи с дилатационной перфорацией кишки, у больных на первый план выступают симптомы распространенного перитонита.

Лечение синдрома Огильви

• Колоноскопическая декомпрессия толстой кишки (повторная)

• Проведение декомпрессионной трубки под кон-тролем колоноскопии за селезеночный изгиб ободочной кишки

• Повторное промывание толстой кишки теплым раствором фурацилина, хлоргексидина

• Назначение кальция пантотената по 200 мг внутримышечно 3 раза в сутки, наиболее эффективно – трижды через 2 часа.

• Коррекция водно-электролитного баланса, введение солей калия.

• Длительная перидуральная блокада на уровне поясничных сегментов (симпатический центр иннервации кишечника)

• Электростимуляция кишечника

• При неэффективности консервативной терапии показано оперативное вмешательство: цекосто-ма, дренирование (декомпрессия и промывание) толстой кишки трансанально и через стому.

Синдром Альвареца – преходящее, рецидивирующее увеличение объема живота. Данный синдром, как правило, развивается у людей с наклонностью к истерическим реакциям. В развитии синдрома имеет значение гипертонус мышц спины, вызывающий лордоз и аэрофагия. Клинически проявляется внезапнм вздутием живота, которое продолжается от нескольких минут до нескольких недель. Больные жалуются на вздутие и распирание живота. Перкуторно определяется высокий тимпанит по всему животу. При обзорной рентгенографии живота чаш Клойбера не бывает. Общее состояние, как правило, существенно не нарушается.

Лечение консервативное (транквилизаторы, снотворные и др.). Широко применяется трудотерапия, психотерапия, гипноз и иглорефлексотерапия.

Болезнь Крона

Синонимы: регионарный илеит, терминальный илеит, хронический стенозирующий энтерит и др.

Болезнь Крона – стадийно протекающий неспецифический инфекционно-аллергический процесс, поражающий различные отделы желудочно-кишечного тракта, но наиболее часто – терминальный отдел подвздошной кишки.

Этиология.

Не выяснена.

Патогенез.

Заболевание связывают с мезентериальным лимфаденитом, что вызывает лимфостаз, серозно-фибринозное воспаление, а затем склерозирующий гранулематозный лимфангит. И поскольку ретикулярные лимфатические сосуды кишечника наиболее плотно сосредоточены в подслизистом слое, именно в этом слое возникает выраженный отек, клеточная инфильтрация, выпадение фибрина, а в дальнейшем развитие фиброзной ткани. На слизистой появляются эрозии, изъязвления, которые инфицируются, превращаются в язвы, гнойники, свищи.

Клинически у больных можно выделить острую, межуточную и терминальную стадии.

Начальная, острая стадия характеризуется симптомами острого воспаления, что напоминает клинику острого аппендицита: боли в животе, стойкое повышение температуры, метеоризм, задержка отхождения газов, тахикардия, умеренный лейкоцитоз. Патогномоничных симптомов для болезни Крона не существует.

При пальпации отмечается умеренная болезненность, пальпируется отечная, плотная кишечная петля, определяется выпот в брюшной полости.

В межуточную стадию могут возникнуть гнойные осложнения, в том числе перфорация пораженной кишки с развитием перитонита.

В терминальную стадию появляются симптомы стенозирования кишечника, манифестирующиеся хронической нарастающей обтурационной непроходимостью кишечника.

Диагностика

• УЗИ: утолщение участка кишки, определение абсцесса