Хирургические болезни

Следует иметь в виду, что даже при явных признаках непроходимости толстой кишки полное закрытие ее просвета наблюдается сравнительно редко. В этих случаях развитию полной непроходимости могут способствовать воспалительные процессы и инородные тела (каловые камни, косточки фруктов, кусочки пищи и т.д.).

Клиника

В зависимости от клинического течения выделяются две формы обтурационной толстокишечной непроходимости:

1. острая;

2. хроническая.

Острая толстокишечная непроходимость начинается внезапно с острых болей по всему животу. Через 2…3 ч боли приобретают схваткообразный характер с преимущественной локализацией в определенной зоне живота.

Вторым клиническим симптомом острой толстокишечной непроходимости является задержка стула и газов. Вследствие этого развивается вздутие живота. Рвота является типичным признаком непро-ходимости, вначале она носит рефлекторный характер, рвотные массы содержат остатки принятой пищи, в дальнейшем – застойная рвота, содержащая желудочный сок с разложившейся желчью. При далеко зашедшем процессе (через 24…48 ч) рвота приобретает каловый запах.

При объективном обследовании живот вздут, мягкий, некоторая ригидность может быть вследствие перерастяжения мышц брюшной стенки. Отмечается умеренная болезненность неопределенной локализации, перкуторно определяется высокий тимпанит. При пальцевом исследовании прямой кишки выявляется пустая перерастянутая ампула (с-м Обуховской больницы). Отмечается одышка, тахикардия.

Хроническая толстокишечная непроходимость характеризуется прогрессирующими запорами. До определенного момента сужение просвета кишки компенсируется усиленной перистальтикой кишечника, что проявляется периодическими схваткообразными болями. В последующем появляется вздутие живота, урчание, слышимое на расстоянии. Запоры могут чередоваться жидким стулом по 2…4 раза в сутки. Каловые массы содержат слизь, прожилки крови. При пальпации живота нередко определяется опухоль в проекции толстой кишки.

У ряда больных заболевание осложняется развитием перитонита (перфорация опухоли, диастатическая су-прастенотическая перфорация кишки, развитие параколита).

Диагностика

• Обзорная рентгенография

• Ирригоскопия

• Колоноскопия

• Лапароскопия

• Компьютерная томография

Лечение

Консервативная терапия показана при обтурационной непроходимости доброкачественного генеза: спаечная болезнь, каловые камни при хронических запорах, дивертикулит с развитием инфильтрата и др.

Консервативное лечение включает:

• Очистительные и сифонные клизмы;

• Колоноскопическую декомпрессию;

• Лечебные новокаиновые блокады;

• Перидуральную блокаду на уровне поясничных сегментов;

• Инфузионную терапию

При опухолевой обтурационной непроходимости консервативная терапия служит предоперационной подготовкой, которая в зависимости от тяжести состояния больного может продолжаться 2…4 часа.

Оперативное лечение показано во всех случаях, когда консервативная терапия оказалась неэф-фективной и при опухолевой природе непроходимости.

Выполняются следующие виды оперативных вмешательств:

• Радикальные операции: устранение непроходимости путем резекции пораженного участка в пределах заведомо здоровых тканей;

• Паллиативные операции: удаление опухоли и разрешение непроходимости несмотря на наличие метастазов;

• Симптоматические – разрешение непроходимо-сти без удаления опухолевого очага (обходной анастомоз, колостомия).

Странгуляционная толстокишечная непроходи-мость

Причины странгуляционной непроходимости ободочной кишки:

• Заворот

• Узлообразование

• Спаечная болезнь

• Эластическое ущемление грыж

Заворот сигмовидной ободочной кишки – наибо-лее частая патология странгуляционной непроходимости ободочной кишки (70…95%).

Механизм развития заворота сигмовидной кишки.

Среди причин заворота выделяют предрасполагаю-щие и реализующие факторы.

Предрасполагающие факторы

• Большая длина сигмовидной ободочной кишки (› 50 см). Длина сигмовидной кишки увеличивается в пожилом и старческом возрасте, при питании преимущественно растительной пищей, после некоторых заболеваний кишечника (хронический запор, американский трипаносомоз и др.).

• Рубцовые изменения в брыжейке.

• Наличие спаек в левой подвздошной области.

• Запоры.

Реализующие факторы

• Усиленная перистальтика кишечника.

• Погрешности в диете (чрезмерный прием фруктов, овощей).

• Переедание, особенно после длительного голода-ния.

• Внезапное повышение внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, резкое напряжение брюшной стенки).

Клиника

Заворот сигмовидной ободочной кишки, как правило, встречается у людей пожилого и старческого возраста.

Заболевание начинается остро, в редких случаях постепенно, но затем симптоматика делается однотипной.