Хирургические болезни

Заворот поперечноободочной кишки – весьма редкий вид непроходимости. Данная патология развивается при длинной поперечноободочной кишке, которая имеет длинную брыжейку. При этом, как правило, имеет место частичный или полный заворот желудка.

Клиника

Резкие внезапные боли в эпигастральной области или вокруг пупка.

Тошнота, рвота повторная небольшими порциями желудочного сока.

Задержка стула и газов, вздутие живота быстро прогрессирующее.

Живот вздут в эпигастральной области, перкуторно определяется высокий тимпанит с металлическим оттенком.

Диагностика

1. Обзорная рентгеноскопия

2. Ирригоскопия

3. Фиброколоноскопия

Лечение заворота поперечноободочной кишки оперативное:

1. при жизнеспособной кишке: расправление заворота, фиксация поперечной ободочной кишки к передней брюшной стенке;

2. при наличии некроза поперечно-ободочной кишки производится резекция с формированием колостомы или анастомоза «конец в конец», трансанальная декомпрессия приводящего отдела кишки или цекостома.

Мегаколон

Мегаколон (гигантизм толстой кишки) – хроническое расширение, удлинение и утолщение стенки части или всей толстой кишки или ее некоторых отделов.

Патогенетическая классификация мегаколон (В.Д. Федоров, Г.И. Воробьев, 1986)

1. Болезнь Гиршспрунга (син.: аганглионарный ме-гаколон) – врожденное недоразвитие интрамурального нервного аппарата толстой кишки.

2. Обструктивный мегаколон, обусловленный врож-денными или приобретенными механическими причинами.

3. Психогенный мегаколон, развивающийся в результате расстройства психики и неправильных привычек.

4. Эндокринный мегаколон, обусловленный заболеваниями или недостаточной функцией желез внутренней секреции.

5. Токсический мегаколон, формирующийся в результате воздействия каких-либо препаратов, инфекции или интоксикации.

6. Нейрогенный мегаколон, причинами которого яв-ляются различные заболевания центральной нервной системы.

7. Идиопатический мегаколон, где четкого патогенетического фактора выявить не удается.

Патологическая анатомия

Препятствие на протяжении дистального отдела толстой кишки приводит вначале к гипертрофии стенки кишки, а затем ее расширению. Застой каловых масс вызывает воспалительный процесс, а затем изъязвление слизистой. Всасывание продуктов гнилостного распада пищевых остатков и развитие эрозивного колита обусловливает тяжелую хроническую интоксикацию.

Клиника мегаколон.

Основным симптомом является стойкий запор, который может появиться сразу после рождения, через несколько недель, месяцев или лет после рождения.

Стул, как правило, появляется после клизм. Отмечается вздутие живота. Периодически беспокоят схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота. Запоры иногда чередуются с поносами. Больные испытывают слабость, головные боли, головокружение. Имеет место прогрессирующая потеря массы тела, наступает истощение. Живот значительно увеличен в размере; отмечается видимая на глаз перистальтика.

Варианты течения болезни Гиршспрунга.

1. Типичный («детский») вариант. Характеризуется тем, что запоры примерно у 25% больных появляются сразу после рождения или в раннем детстве. Запоры стойкие, быстро нарастают явления хронической толстокишечной непроходимости. Операции, как правило, производятся в плановом порядке в детском воз-расте.

2. Пролангированный вариант болезни Гиршс-прунга. При данном варианте болезни симптомы появляются весьма рано, но прогрессирование заболевания идет медленно, когда с запорами удается справляться длительное время консервативными средствами. В подавляющем большинстве случаев данным больным оперативное вмешательство выполняется позже 18-20 лет.

3. Латентный вариант болезни Гиршспрунга. Впервые запоры появляются после 16 лет. Однако, появившись, запоры неуклонно и сравнительно быстро нарастают. Слабительные средства мало эффективны, больные, как правило, прибегают к клизмам. Быстрое ухудшение состояния вынуждает применять оперативные вмешательства.

Диагностика

1. Ирригоскопия – сужение просвета кишки с выра-женным супрастенотическим расширением киш-ки.

2. Колоноскопия – выявление стойких зон сужения прямой или ободочной кишки.

3. Биопсия – отсутствие ганглиев в межмышечном пространстве.

4. Гистохимическое исследование активности ацетилхолинэстеразы (в аганглионарной зоне ее уровень резко повышен).

Лечение мегаколон

Радикальным лечением мегаколон является операция, цель которой является удаление зоны препятствия (аганглионарная зона, рубцовая или воспалительная деформация и т.д.) вместе с расши-ренным фиброзно-перерожденным сегментом толстой кишки. Операция заканчивается восстановлением проходимости или наложением концевой колостомы (илеостомы).

Дивертикулы ободочной кишки

Дивертикул – выпячивание стенки ободочной кишки, может быть врожденным и приобретенным.

Дивертикул ободочной кишки заболевание весьма частое, у лиц старше 45 лет оно встречается у 8…10%. Самая частая локализация – сигмовидная кишка (85…90%).