Хирургические болезни

• перфорация кишки с развитием перитонита или параколитического абсцесса;

• токсическая дилятация – полная потеря тонуса сегмента кишки с явлениями паралитической непроходимости;

• псевдополипоз;

• стеноз (сужение) просвета толстой кишки;

• малигнизация (раковое перерождение).

Системные:

• артриты;

• флебиты, тромбофлебиты;

• жировая дистрофия печени, цирроз печени;

• эндогенная дистрофия;

• сепсис.

Диагноз подтверждается:

1. Ректороманоскопией;

2. Колоноскопией;

3. Ирригоскопией.

Лечение

Консервативное

1. Диетотерапия с повышенным содержанием белков, исключая пищевые продукты, к которым развивается аллергия

2. Введение витаминов в лечебных дозах, особенно обладающих антиоксидантным эффектом (А, С, Е) и группы В.

3. Десенсибилизация, подавление аутоиммунных реакций:

• Глюкокортикоиды

• Антигистаминные препараты

• Раствор новокаина и соли кальция внутривенно

• Цитостатики

4. Антибактериальная терапия – азотсоединения 5-аминосалициловой кислоты и сульфапиридина.

• Сульфасалазин

• Салазопиридозин

• Салазодиметоксин

5. Неспецифическая противовоспалительная терапия

• Ортофен

• Ибупрофен

• Индометацин, румакар

6. Детоксикационная терапия

• Гемосорбция.

• Лимфосорбция

• Плазмоферез

• УФО крови

7. Парентеральное питание

8. Коррекция водно-электролитного баланса.

Оперативное лечение

1. Срочные операции показаны при:

• Массивных, повторных кровотечениях

• Перфорации кишки

• Стриктуре с явлениями кишечной непроходи-мости

• Острой токсической дилятации кишки с явлениями паралитической непроходимости

2. Отсроченные операции выполняются при:

• Неэффективности консервативной терапии

• Частых рецидивах.

Радикальными оперативными вмешательствами являются различные варианты колэктомии или колопроктэктомия.

У крайне тяжелых больных операция выполняется в два этапа:

1. 1 этап – илео- или колостома;

2. 2 этап – колэктомия.

Опухоли ободочной кишки

Полипы и полипоз

Это доброкачественные опухоли, исходящие из эпителия слизистой или ее желез.

Классификация по распространенности:

1. Одиночный полип

2. Множественные полипы – несколько полипов, располагающихся в одном из сегментов кишки

3. Полипоз – поражение полипами всех отделов ободочной кишки.

Патоморфология полипов

1. Ювенильные полипы наблюдаются у детей. Представляют железисто-кистозное образование с преобладанием стромы, как правило, на ножке. Гладкая поверхность, окраска более интенсивная, чем окружающая слизистая.

2. Гиперпластические полипы – мелкие образования конусовидной формы. Подобные полипы сохраняют нормальную структуру слизистой оболочки.

3. Аденоматозные (железистые) полипы – округлая опухоль на ножке или широком основании. Подобные полипы построены из кистозно расширенных, выстланных цилиндрическим эпителием различных желез, склонны к перерождению. Полип диаметром более 2 см на широком основании подвергается малигнизации в 50% случаев.

4. Ворсинчатый полип – опухоль имеет толстую ножку, покрыта множеством ворсин, поэтому поверхность ее бархатиста. Частота малигнизации составляет около 30%.

Одиночные полипы протекают весьма часто бессимптомно, однако ворсинчатые и аденоматозные полипы легко изъязвляются, поэтому у больных появляются боли без определенной локализации, кишечный дискомфорт, выделение с калом слизи и крови.

Полипоз, как правило, сопровождается различными видами колита с соответствующей клиникой (боли, поносы, запоры, повышение температуры, явления эндотоксикоза).

Диагноз верифицируется:

1. колоноскопией;

2. гистологическим исследованием биопсийного материала;

3. ирригоскопией.

Лечение оперативное. Одиночные полипы подвергаются электрокоагуляции или обработке лазерным лучом.

Полипоз, как предраковое заболевание подлежит оперативному лечению: удаление пораженной кишки, иногда с открытой коагуляцией полипов в оставшемся участке кишки.

Ворсинчатая опухоль – дольчатое (лепестковое) образование с бархатистой поверхностью. Всегда расположена на широком основании и растет либо в просвет кишки (узловая форма), либо стелется по слизистой в виде ковра. Поражает преимущественно сигмовидную или прямую кишку.

Клинически проявляется кишечным дискомфортом, выделением слизи при дефекации, в последующем возникает кровотечение вследствие легкой ранимости ворсин, боли в животе, наклонность к запорам.

Склонность к раковому перерождению ворсинчатых опухолей составляет 80…90%, поэтому все они подлежат обязательному радикальному оперативному лечению с гистологическим исследованием удаленного препарата.

Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки, как правило, возникает из железистого эпителия – аденокарцинома (90% всех случаев).

Предраковые заболевания:

1. ворсинчатые опухоли;

2. неспецифический язвенный колит;

3. диффузный полипоз;

4. аденоматозные полипы;

5. болезнь Крона.

Экзофитные формы рака (растущие в просвет) чаще встречаются в правой половине ободочной кишки, по форме они бывают узловые, полипообразные и ворсинчато-папиллярные.