Хирургические болезни

Кровотечение – главный симптом геморроя, оно возникает в момент или в конце акта дефекации, кровь алого цвета, иногда пульсирующей струйкой.

В зависимости от интенсивности кровотечения геморрой делят на типовой и кровоточащий. При типовом геморрое кровопотеря во время акта дефекации не превышает 10…15 мл и она периодически прекращается. При кровоточащем геморрое кровопотеря во время акта дефекации может достигать 50…100 мл и более, что приводит к развитию хронической анемии.

Зуд в области заднего прохода связан с мацерацией кожи и воспалением переходной складки.

Боль при геморрое появляется в тех случаях, когда возникает воспаление и тромбоз геморроидальных узлов. Особенно интенсивная боль в этих случаях бывает во время акта дефекации и при ущемлении выпавших тромбированных узлов, которые могут некротизироваться.

Выпадение внутренних узлов через задний проход без ущемления их – симптом запущенности процесса.

При I стадии выпадение узлов имеет место только во время акта дефекации, а затем они самостоятельно вправляются.

При II стадии геморроидальные узлы, выпавшие во время акта дефекации, самостоятельно не вправляются, но, будучи вправленные рукой, удерживаются в прямой кишке.

При III стадии узлы выпадают не только во время акта дефекации, но и при небольшом физическом напряжении брюшной стенки, кашле, вздутии живота, будучи вправленные рукой в прямую кишку, они не удерживаются в ее просвет.

Диагностика

• Пальцевое исследование прямой кишки – повышенная складчатость слизистой.

• Осмотр прямой кишки с помощью аноскопа и ректороманоскопа.

• Ирригоскопия

• Колоноскопия

Лечение

Консервативное лечение показано при неосложнен-ном геморрое I стадии: устранение запоров, режим труда и отдыха, диета с увеличением растительной клетчатки, фрукты, назначение послабляющих средств. Геморроидальные свечи с вяжущими средствами, анальгетиками, красавкой.

При воспалении и тромбозе геморроидальных узлов применяются примочки с раствором фурацилина, свечи с анальгетиками, левомецитином, гепарином, ксероформом, новокаиновые блокады с антибиотиками (копчикового сплетения, пресакральная), антибиотики, антисептики (внутрь, парентерально).

При II и III стадии геморроя применяется плановое оперативное лечение: иссечение трех групп геморроидальных узлов с перевязкой сосудистой ножки и ушиванием дефекта слизистой (рис. 6.7).

Срочные оперативные вмешательства проводятся в тех случаях, когда у больных имеется кровоточащий геморрой, сопровождающийся выраженной анемией.

Трещина заднего прохода

Трещина заднего прохода – это линейный надрыв кожи в области переходной складки и слизистой анального канала с последующим хроническим продуктивным воспалением.

Этиология.

Причиной трещины чаще всего является разрыв кожи и слизистой во время акта дефекации у больных, страдающих запором, проктитом, геморроем.

Патогенез

Мягкие края трещины вследствие возникшего воспаления инфильтрируются, становятся плотными. Края и дно трещины покрываются грануляциями с фибринозным налетом. В области внутреннего края трещины развивается гипергрануляция (избыточная ткань) – анальный бугорок. Редко подобный бугорок образуется и у наружного края трещины. Со временем трещина превращается в трофическую язву, в которой процессы альтерации уравновешивают процессы регенерации.

Рис. 6.7. Геморроидэктомия

А – ушивание раны после удаления узла

Б – отсечение узла

В – вид заднепроходного отверстия после окончания операции.

Клиника.

У большинства больных (80…85%) трещина располагается в области задней комиссуры (соответствует 6 часам).

Основным симптомом трещины заднего прохода является весьма интенсивная, режущая боль во время акта дефекации, которая может продолжаться в течение нескольких часов после дефекации, постепенно затихая. Боли иррадиируют в крестец, промежность, внутренние поверхности бедер.

Вторым главным симптомом трещины является кровотечение, кровь появляется только во время акта дефекации, небольшое количество, в виде прожилки на поверхности кала.

Диагностика

• Осмотр заднего прохода

• Аноскопия

• Пальцевое исследование

Лечение

Во всех случаях вначале применяют консервативное лечение

• Слабительные, клизмы

• Анальгетики, свечи, сидячие ванночки

• Физиопроцедуры.

Блокады: спирт-новокаиновые, с кортикостероидами (под основание трещины) 1 раз в 3…4 дня 4-5 процедур.

При неэффективности консервативного лечения производится операция: иссечение трещины (операция Габриэля), растяжение сфинктера заднего прохода (ди-вульсия) или задняя (боковая подслизистая) дозированная сфинктеротомия.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки – это выхождение кишки за пределы заднего прохода.

Этиология

Предрасполагающими факторами являются:

1. слабость мышц тазового дна;

2. удлинение и повышение подвижности сигмо-видной кишки;

3. увеличение глубины дугласова пространства;

4. уплощение крестцово-копчиковой кривизны.

Патогенез

Реализующие (производящие) факторы:

1. повышение внутрибрюшного давления;

2. хронические запоры;