Хирургические болезни

Пальцевое исследование, осмотр ректальным зерка-лом позволяют определить локализацию внутреннего отверстия. Метиленовый синий свободно проходит в прямую кишку, однако зондом не всегда удается пройти из наружного отверстия в просвет кишки, поскольку ход свища бывает извилистым.

Функция сфинктера обычно существенно не страдает, свищ проходит через сфинктер ближе к слизистой прямой кишки.

3. Экстрасфинктерный свищ прямой кишки характеризуется наличием разветвленных свищевых ходов, расположенных снаружи от сфинктера прямой кишки. Больные отмечают обильное гнойное отделяемое, особенно в периоды обострения, а также периодическое отделение газов и жидкого кала. Метиленовый синий свободно проникает в прямую кишку, но зонд, как правило, провести в просвет кишки не удается в связи с извилистостью свищевого хода, множества слепых карманов.

Функция сфинктера у 25% больных бывает несколько сниженной.

Наибольшую информацию при параректальных свищах дает фистулография.

Лечение 

Лечение, как правило, оперативное.

При интрасфинктерных свищах производится рассечение или иссечение свища.

При транссфинктерных свищах могут производить-ся:

1. иссечение свища в просвет кишки с уши-ванием дна раны;

2. иссечение свища в просвет кишки с вскрытием и дренированием гнойной полос-ти;

3. иссечение свища в просвет кишки с частичным ушиванием, вскрытием и дренированием гнойной полости.

Хирургическое лечение экстрасфинктерных свищей прямой кишки:

1. иссечение свища с ушиванием (ликвидацией) его внутреннего отверстия, задняя дозированная сфинктеротомия;

2. иссечение свища с ушиванием сфинктера и пластическим перемещением слизистой оболочки заднепроходного канала;

3. иссечение свища с проведением лигатуры.

Анальный зуд

Анальный зуд – патологическое состояние, сопровождающееся упорным зудом в области заднего прохода.

Этиология.

Анальный зуд – полиэтиологическое заболевание.

Первичный анальный зуд связан с нейрогенными расстройствами.

Вторичный анальный зуд является симптомом целого ряда заболеваний: геморрой, анальная трещина, глистная инвазия, воспалительные и грибковые поражения кожи, запоры, поносы и т.д.

Клиника.

Основной симптом – зуд в области заднего прохода. При осмотре могут наблюдаться расчесы, некоторая гиперемия кожи. При постановке диагноза важное значение имеет установление причины зуда, поскольку это решает проблему лечения.

Лечение.

При вторичном зуде устранение провоцирующего фактора (лечение основного заболевания) сравнительно быстро приводит к излечению.

При первичном (эссенциальном) зуде лечение начинается с терапии скрытого проктосигмоидита: диета, лечебные микроклизмы с димексидом, колларголом, кожные мази.

Инъекционные методы лечения:

1. обкалывание вокруг заднего прохода 0,2% водным раствором метиленового синего

2. раствор новокаина 0,25…0,5% с 10% спирта – спиртновокаиновая блокада перианальной складки, копчикового сплетения.

Оперативные методы лечения:

Операция Болла – пересечение нервных стволов перианальной зоны двумя полулунными разрезами.

Доброкачественные опухоли прямой кишки

Доброкачественные опухоли прямой кишки со-вершенно аналогичны опухолям ободочной кишки.

1. Полипы:

• железистые (аденоматозные);

• гиперпластические;

• ворсинчатые.

2. Ворсинчатые опухоли.

Злокачественные опухоли прямой кишки

Самой частой злокачественной опухолью является рак.

Предрасполагающими факторами рака прямой кишки являются:

1. полипы аденоматозные;

2. полипы ворсинчатые

3. семейный полипоз;

4. ворсинчатая опухоль;

5. неспецифический язвенный колит;

6. проктиты.

Локализация опухоли

• Проктосигмоидальный отдел

• Ампулярный отдел

• Рак анального канала.

В подавляющем большинстве рак прямой кишки представляет собой аденокарциному, реже слизистый. Рак анального канала – это плоскоклеточный рак.

Стадии развития рака прямой кишки

1. Iа стадия – небольшая подвижная опухоль слизистой кишки без метастазов – T1N0M0

2. Iб стадия – опухоль занимает не более полуокружности, прорастает в мышечный слой, метастазов нет – T2N0M0

3. II стадия – T3-4N0M0 – опухоль занимает не более полуокружности, прорастает мышечный слой, имеются лимфогенные метастазы.

4. III стадия – T1-4N1M0 – опухоль, занимает более полуокружности, прорастает серозную оболочку, имеются множественные лимфогенные метастазы.

5. IV стадия – T1-4N0-4M1, T1-4N4*M1 – опухоль различных размеров, имеются множественные метастазы в лимфатические узлы и гематогенный метастаз, где N4* – метастазы в юксторегионарные лимфоузлы.

Клиника рака прямой кишки

Общие симптомы, характерные для рака прямой кишки можно объединить в 3 группы:

• патологические выделения из прямой кишки (слизь, кровь, гной);