Хирургические болезни

• расстройства функции кишечника (запоры, поносы, их чередование, лентовидный кал, тенезмы, признаки кишечной непроходимости, недержание стула, газов);

• боль и другие неприятные ощущения в прямой кишке или смежных органах (боль в заднем проходе, болезненное и частое мочеиспускание, кровянистые выделения из половых путей у женщин и др.).

1. Рак анального канала протекает с явлениями нарастающего запора. Больные, как правило, при туалете заднего прохода прощупывают опухоль.

2. Рак ампулярного отдела на ранних стадиях протекает как геморрой, в поздней стадии – как язвенный проктит (распад опухоли).

3. Рак проктосигмоидного отдела манифестируется явлениями прогрессирующей хронической толстокишечной непроходимости.

Диагностика

• Осмотр заднего прохода

• Пальцевое исследование прямой кишки

• Ректороманоскопия с биопсией (рис 6.13)

• Ирригоскопия

• Колоноскопия с биопсией

• Гистологическое исследование биопсийного материала

Рис. 6.13. Рак прямой кишка (ректороманоскопия)

Лечение рака прямой кишки

Лечение рака прямой кишки оперативное.

Характер оперативных вмешательств, выпол-няемых при раке прямой кишки:

1. Передняя резекция прямой кишки с наложением сигмопроктоанастомоза конец в конец. Эта операция возможна, если опухоль располагается на 10-12 см и выше заднего прохода.

2. При такой же локализации опухоли, но у пожилых людей с повышенным риском выполняется операция Гартмана с формированием концевой сигмостомы.

3. При опухолях, располагающихся на 7-8 см выше заднего прохода производится брюшно-анальная резекция (операция Бебкока-Нисневича) с низведением сигмовидной кишки на место прямой.

4. При опухолях, расположенных ниже 6 см от зад-него прохода выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлсса) с формированием одноствольной концевой сигмостомы (противоестественного заднего прохода).

5. При запущенном раке прямой кишки накладывается сигмостома.

Внимание! При опухолях ампулярной зоны и анального канала производится предоперационная рентгенотерапия.

Глава 7. Заболевания червеобразного отростка

Самыми частым заболеваниями червеобразного от-ростка слепой кишки являются острый и хронический аппендицит.

Положение червеобразного отростка нередко определяет локализацию боли, распространение воспалительного процесса брюшной полости, создает определенные трудности при диагностике и оперативном вмешательстве.

Отросток в одних случаях располагается кнутри от слепой кишки, свисая в полость малого таза, где он может соприкасаться с дном мочевого пузыря или прямой кишкой, а у женщин, кроне того, с яичниками и маточными трубами.

В других случаях червеобразный отросток располагается впереди или позади слепой кишки. Ретроцекальное расположение отростка может быть забрюшинным (ретроперитонеально). Иногда отросток располагается высоко, под печенью. Наиболее частые варианты положения отростка по отношению к слепой кишке представлены на рисунке 7.1.

В связи с положением червеобразного отростка проекция его основания на брюшную стенку может быть самой разнообразной, однако наиболее характерные точки проекции две: точка Мак-Бурнея и точка Ланца (рис. 7.2).

Точка Мак-Бурнея – граница наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости.

Точка Ланца – граница средней и правой трети линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей.

Значительно реже основание отростка проецируется на переднюю брюшную стенку в точках надчревной, чревной и подчревной областей. 

Острый аппендицит

Острый аппендицит – острое экссудативное воспа-ление червеобразного отростка.

Этиология

Непосредственной причиной воспаления является кишечная микрофлора (кишечная, синегнойная палочки, бактероиды, кокки, фузобактерии и др.).

Рис. 7.1. Варианты положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке.

1 – нисходящее;

2 – боковое (латеральное);

3 – внутреннее (медиальное);

4 – заднее (ретроцекальное, дорсальное);

5 – переднее (вентральное).

Рис. 7.2. Главные проекционные точки основания червеоб-разного отростка на переднюю брюшную стенку.

1 – точка Мак Бурнея;

2 – точка Ланца.

Патогенез

Пути проникновения инфекции: энтеральный, лимфогенный.

Факторы, предполагающие возможность контами-нации и развития инфекционного процесса:

1. каловые конкременты отростка (капролиты);

2. хронические колиты;

3. нарушение нервной регуляции (дискенезии от-ростка, кишечника);

4. гельминты;

5. нарушение локального кровотока.

Патологическая анатомия

Классификация аппендицита в зависимости от морфологической картины в червеобразном отростке

1. Простой (катаральный) аппендицит – серозное воспаление

2. Флегмонозный аппендицит – гнойное воспаление всех структур отростка

3. Гангренозный аппендицит – гнилостное воспаление отростка, сопровождающееся некрозом части или всего отростка.

Флегмонозный и гангренозный аппендицит отно-сятся к деструктивным формам.

Клиническая картина