Хирургические болезни

Абсцессы печени, в зависимости от этиологического фактора, делятся на две группы:

1. микробные (бактериальные);

2. паразитарные.

Причиной бактериальных абсцессов чаще всего служат микроорганизмы кишечника, аскариды, возбудители амебной дизентерии (Entamoeba histolitica) и др. паразитов.

Патогенез

При бактериальных абсцессах контаминация воз-можна следующими путями:

1. билиарным (по желчным ходам при холан-гите);

2. контактным (из желчного пузыря, пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки);

3. гематогенным – через систему воротной вены или через артериальное русло при сепсисе.

При паразитарных абсцессах возможно проникно-вение только паразитов или вместе с микроорганизмами билиарным путем и через воротную вену.

Так, Entamoeba hystolitica проникает из кишечника в венозный кровоток и далее в печень. Амеба самостоятельно вызывает развитие абсцесса и только у 10% могут сопутствовать микроорганизмы. При амебных абсцессах весьма характерный гной – шоколадного или темно-красного цвета (разрушенная ткань печени). Эти абсцессы практически не имеют капсулы.

Эхинококк может нагноиться только после его гибели, микроорганизмы в этом случае попадают в полость эхинококка вторично, гематогенным путем. Подобные абсцессы имеют мощную капсулу, в связи с чем токсемия, несмотря на большие размеры абсцесса, выражена слабо.

Аскариды проникают в желчные пути из кишечника вместе с микроорганизмами.

Паразитарные абсцессы, как правило, одиночные, бактериальные, гематогенного происхождения, чаще множественные.

Клиника

Абсцессы печени весьма часто протекают атипично, в частности в 28% имеют симптоматику пневмонии или плеврита.

Наиболее характерные симптомы:

• интермиттирующая лихорадка, весьма часто сопровождающаяся ознобами;

• постоянные тупые боли в правом подреберьи и/или эпигастрии, иррадиирующие в правую лопатку, надплечье, правое плечо;

• повышенная потливость;

• нарастающая слабость;

• потеря аппетита;

• тахикардия;

• одышка;

• иктеричность склер, желтушная окраска кожи;

• лейкоцитоз (15-25•109/л) с токсической зернисто-стью.

При объективном обследовании: живот мягкий, пальпируется увеличенная болезненная печень.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование

• Обзорная рентгенография брюшной полости

• Компьютерная томография

• Пункция гнойника под контролем УЗИ

Лечение абсцесса печени

• Массивная антибактериальная терапия

• При амебных абсцессах применяют специфические препараты: эметин, хингамин и др.)

• Детоксикационная терапия

• Чрезкожное наружное дренирование с фракционным промыванием полости растворами антисептиков или антибиотиков

• Вскрытие и дренирование полости абсцесса

• При множественных абсцессах более крупные дренируются, производится холедохостомия , интенсивная антибактериальная терапия: местная, внутривенная, внутриартериальная.

Эхинококкоз печени

Выделяют две формы поражения печени эхинокок-ком: кистозная (гидативная) – эхинококкоз и альвеолярная – альвеококкоз.

Этиология.

Этиология эхинококкоза – личинка ленточного глиста Echinococcus granulos (кистозная стадия). Основным хозяином глиста является собака, промежу-точными: мелкий и крупный рогатый скот, человек.

Этиология альвеококкоза – личинка ленточного глиста Alveococcus multilocularis (кистозная стадия). Основным хозяином являются лисы, песцы, собаки; промежуточными: рогатый скот, человек.

Патогенез.

Яйца глистов попадают в организм человека с пищей или водой, внедряются в стенку тонкой кишки и далее по кровеносным путям разносятся по организму. Поскольку на пути портального кровотока первым препятствием является печень, поэтому в 60…70% яйца (личинка) глистов оседают в печеночной ткани.

В начале развития из яйца образуется личинка – пузырек диаметром около 1 см заполненный прозрачной жидкостью, в последующем личинка увеличивается на 2…3 см в год.

Стенка гидатиды состоит из внутренней (герментативной или зародышевой) и наружной (хитиновой или кутикулярной).

Герминтативная оболочка образует внутри пузыря зародышевые сколексы , из которых образуются дочерние пузыри; она секретирует гидатидную жидкость, принимает участие в образовании хитиновой оболочки паразита. Питание эхинококка осуществляется путем диффузии и осмоса.

Патологическая анатомия

Эхинококковая киста имеет три оболочки:

1. наружная – представляет собой фиброзную капсулу хозяина;

2. далее расположена хитиновая оболочка;

3. внутренняя – герминтативная.

Внутри герментативной оболочки прозрачная жид-кость, в которой плавают дочерние пузыри различного размера.

Наиболее частые осложнения эхинококкоза: на-гноение (абсцесс печени) и разрыв кисты с обсеменением брюшной полости, с последующим развитием множественных кист различной локализации.