Хирургические болезни

При объективном исследовании выявляется гепатомегалия, иногда удается пропальпировать плотный узел на поверхности печени.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование

• Компьютерная томография, ЯМР

• Лапароскопия с прицельной биопсией

• Гистологическое исследование

При диагностике необходимо помнить о возмож-ности метастатических опухолей печени.

Лечение

Радикальным лечением может быть только оперативное:

1. сегментарная резекция;

2. лобэктомия;

3. гемигепатэктомия;

4. гепатэктомия.

Реальная возможность радикальных операций при раке печени составляет 15…20%.

Паллиативные операции предусматривают создание условий для разрешения механической желтухи.

Прогноз при данном заболевании, как правило, неблагоприятный.

Заболевания желчного пузыря и желчных ходов

1. Холецистит

2. Постхолецистэктомический синдром

3. Доброкачественные опухоли желчного пузыря

4. Рак желчного пузыря

5. Холангит 

Холецистит

Холецистит – воспаление желчного пузыря

Классификация холецистита

По клиническому течению:

1. острый

2. хронический

• первично-хронический;

• резидуальный

• рецидивирующий

В зависимости от патогенеза

1. Калькулезный (около 80%)

2. Бескаменный (около 20%)

Клинико-морфологическая классификация

1. Острый холецистит

• катаральный (серозный);

• гнойный;

• флегмонозный;

• гангренозный (гнилостный).

2. Хронический холецистит

• катаральный (серозный);

• склерозирующий;

• гнойный. 

Острый холецистит

Этиология

Микроорганизмы попадают в желчный пузырь восходящим путем из двенадцатиперстной кишки, возможен также нисходящий путь, с током желчи из печени, куда микробы попадают гематогенным путем. Реже контаминация происходит из желудка или двенадцатиперстной кишки лим-фогенным путем.

Патогенез

Весьма важную роль в развитии холецистита играет застой желчи в пузыре, что может быть обусловлено механической причиной (конкремент, слизистая пробка), или дискинезией желчевыводящих путей (стойкий спазм сфинктера Одди).

Клиника острого холецистита

Вне зависимости от характера воспаления, острый холецистит в начальной стадии манифестируется пече-ночной (желчной) коликой:

1. интенсивные коликообразные или постоянные боли в правом подреберьи, которые иррадиируют в правую лопатку, плечо, надплечье;

2. тошнота, повторная рвота, не приносящая об-легчение;

3. повышение температуры тела до 38°С и выше;

4. метеоризм (вздутие живота), задержка стула.

Живот несколько вздут, резко болезненный в правом подреберьи. Здесь же определяется ригидность брюшной стенки. Если выраженного напряжения мышц нет или у пациентки имеется дряблая брюшная стенка, при глубокой пальпации определяется увеличенный желчный пузырь. Приступ печеночной колики может сопровождаться иктеричностью склер, моча может приобретать темную окраску.

Наряду с описанной клиникой у больных могут иметь место ряд характерных симптомов:

1. Симптом Кера – болезненность при пальпации правого подреберья, резко усиливающаяся на вдохе.

2. Симптом Мерфи – резкая болезненность на вдохе при надавливании большим пальцем в точке Кера (пересечение наружного края прямой мышцы живота с реберной дугой).

3. Симптом Ортнера – появление или усиление болезненности при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

4. Симптом Мюсси – (френикус-симптом) – болезнен-ность при пальпации между ножками кивательной мышцы справа над ключицей.

5. Симптом Георгиевского – появление или усиление болей в правом подреберьи при надавливании пальцем между ножками кивательной мышцы справа над ключицей.

При гнойном, флегмонозном и гангренозном холецистите через 6…8 ч появляются явления эндотоксикоза и симптомы раздражения брюшины: напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга и др.

Чем дольше продолжается печеночная колика, тем больше вероятность развития деструктивного холецистита.

Диагностика

• Типичный приступ печеночной колики, сопровождающийся повышением температуры.

• Ультразвуковое исследование – увеличение объема и утолщение стенки желчного пузыря, наличие конкрементов (при ЖКБ).

• Лапароскопия – визуальные признаки воспале-ния желчного пузыря.

• Компьютерная томография, ЯМР.

Лечение острого холецистита

1. Обязательная госпитализация больных с печеночной коликой в хирургический стационар.

2. Постельный режим, голод, холод на правое подреберье.

3. Антибиотики парентерально.

4. Купирование болевого синдрома:

• параумбиликальная, субксифоидальная новокаиновые блокады;

• анальгетики (анальгин, баралгин, спазмал-гон);

• спазмолитики (атропин, эуфиллин, папаве-рин, но-шпа).

5. Детоксикационная терапия.