Хирургические болезни

Если в процессе купирования болевого синдрома выявляются симптомы перитонита, производится экстренная операция – холецистэктомия (открытая), дренирование брюшной полости.

Если в течение 24 ч интенсивная терапия не дала выраженный эффект или состояние больного ухудшилось, производится срочная операция – холецистэктомия, выполняемая лапароскопически или путем лапаротомии.

Во всех остальных случаях больным продолжается консервативная терапия в течение 7…10 дней (до ликвидации клинических симптомов воспаления). По-сле этого производится, как правило, лапароскопическая холецистэктомия.

Осложнения холецистита

1. Холангит

2. Эмпиема желчного пузыря (острая, хрониче-ская)

3. Водянка желчного пузыря (острая, хроническая)

4. Механическая желтуха

5. Перфорация (прободение) стенки пузыря

6. Острый перитонит (местный, распространен-ный)

7. Панкреатит (острый, хронический)

8. Абсцесс (ы) печени

9. Околопузырный (паравезикальный) абсцесс

10. Гепатит (острый, хронический)

11. Пилефлебит (тромбофлебит воротной вены или ее ветвей)

12. Холестероз желчного пузыря

13. Желчные свищи (наружные, внутренние).

Хронический холецистит

Этиология та же, что и при остром холеци-стите.

Патогенез.

Хронический холецистит может быть: резидуаль-ным – остаточные явления после перенесенного острого холецистита, он может быть катаральным или гнойным, в том числе, осложненным хронической водянкой или хронической эмпиемой желчного пузыря.

Первично-хронический холецистит протекает без печеночной колики. Больные жалуются на тяжесть и тупые боли в правом подреберьи, усиливающиеся при нарушении диеты, периодически отмечают вздутие живота, горечь во рту, отрыжку, изжогу.

Морфологически первично хронический холецистит может быть катаральным, гнойным или склерозирующим (продуктивное воспаление).

Хронический рецидивирующий холецистит протекает весьма часто бессимптомно, но периодически при приеме жирной, пряной, жареной, копченой пищи у больных возникает печеночная колика. Это наиболее частая форма течения желчнокаменной болезни. Если печеночная колика у подобных больных затягивается на 6…8 часов и более, неминуемо развивается один из морфологических видов острого холецистита.

Следовательно, основная задача хирурга при при-ступе холецистита купировать печеночную колику.

В дальнейшем больные с рецидивирующим холециститом, также как пациенты с резидуальным и первично-хроническим холециститом, должны оперироваться в плановом порядке – лапароскопическая или открытая холецистэктомия.

Постхолецистэктомический синдром

У большинства больных после удаления желчного пузыря при холециститах наступает выздоровление, однако у 15…20% больных остаются или возникают признаки рецидива заболевания или появляются симптомы заболевания, которых у больного не было до операции.

Появление рецидивов, а также неполное выздоровление больных после хиругического лечения, является наиболее важным и наименее изученным вопросом оперативного лечения желчнокаменной болезни. Еще в 1950 г. постхолецистэктомический синдром был официально внесен в классификацию болезней Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ Prebram, 1950). Причем данный синдром встречается как при открытой, так и лапароскопической холецистэктомии.

Патогенез ПХЭС

1. Холецистэктомия не является физиологической операцией. После удаления желчного пузыря происходит сложная долговременная адаптационная перестройка всей системы желчеотделения, включая функцию желчных протоков, большого дуоденального сосочка, двенадцатиперстной кишки и пилорического жома.

2. Прогрессирующая после холецистэктомии, или не диагностированная до операции патология желчных путей, которая не была устранена во время хирургического вмешательства

3. Оставшаяся, прогрессирующая или появляющаяся патология смежных органов, которая может имитировать симптомокомплекс печеночной колики.

Таким образом, причиной ПХЭС могут быть патология гепатобилиарной системы (камни холедоха, холангит, стриктуры желчных путей и фатерова соска) и экстрабилиарной системы (дуоденогастральный рефлюкс, рефлюкс – гастрит, хронический панкреатит, язвенная болезнь и т.д.).

Лечение ПХЭС

Оставшаяся или появившаяся патология гепатобилиарной системы, как правило, устраняется повторным оперативным вмешательством.

Патология внебилиарной системы лечится как консервативно, так и оперативно.

Профилактика ПХЭС

• Тщательное дооперационное обследование в целях диагностики заболевания и выяснения патогенеза, а также выявления сопутствующей патологии

• При необходимости выполняются симультанные операции: холецистэктомия и пластика пилорического жома; холецистэктомия, пластика пилорического жома и операция Стронга; холецистэктомия и ваготомия, и др.

Доброкачественные опухоли желчного пузыря