Хирургические болезни

Эндофитные формы рака, растущие в стенку кишки, чаще наблюдаются в левой половине ободочной кишки, по форме они могут быть блюдцеобразные и диффузно-инфильтративные в виде скирра, охватывают циркулярно кишку, вызывая сужение ее просвета.

Рак ободочной кишки поражает людей в возрасте 50-70 лет, сравнительно поздно дает метастазы, через 6…12 мес. после появления первых признаков рака.

Выделяют 4 стадии рака ободочной кишки

1. Iа стадия T1N0M0

2. Iб стадия T2N0M0

3. II стадия T3-4N0M0

4. III стадия T1-4N1M0 (N1 – метастаз в регионарные лимфатические узлы)

5. IV стадия T1-4N4M0 (N4 – метастаз в юкстарегионар-ные лимфатические узлы); T1-4N0-4M1 (M1 – наличие гематогенного метастаза).

Клиника рака ободочной кишки

• слабость, утомляемость

• снижение аппетита, особенно к мясной пище

• медленная, но прогрессирующая потеря веса

• боли в животе

• кишечный дискомфорт

• неустойчивый стул

В дальнейшем рак правой половины ободочной кишки протекает с нарастающим токсикозом и прогрессирующей анемией; рак левой половины, как правило, вызывает сужение просвета кишки, поэтому проявляется хронической нарастающей непроходимостью толстой кишки.

Осложнения рака ободочной кишки.

1. Острая кишечная непроходимость

2. Образование параколитических инфильтратов и абсцессов

3. Перфорация распадающейся опухоли в свободную брюшную полость с развитием гнилостного перитонита.

Методы диагностики

• ирригоскопия

• колоноскопия с биопсией

• гистологическое исследование биопсийного материала

• ультразвуковое исследование в целях выявления метастазов

• компьютерная томография.

Лечение

Основное лечение, обеспечивающее при определен-ных условиях (I-III стадии) радикальное излечение – оперативное.

Выполняются следующие виды радикальных вмеша-тельств:

1. резекция кишки с первичным анастомозом;

2. резекция кишки с опухолью и формированием колостомы (операция Гартмана);

3. гемиколэктомия (рис. 6.5. А, Б)

4. субтотальная колэктомия.

Рис. 6.5. Гемиколэктомия

А – правосторонняя, Б – левосторонняя.

При IV стадии выполняются нерадикальные опера-ции:

1. паллиативные – удаление первичного очага, несмотря на наличие отдаленных метастазов (резекция кишки);

2. симптоматические – устранение осложнений без удаления первичного очага опухоли: обходные анастомозы при непроходимости, колостомы.

Виды колостом:

1. Пристеночная – выведение из брюшной полости противобрыжеечного края кишки, фиксация к брюшной стенке, вскрытие.

2. Петлевая колостома – выведение петли кишки (сиг-мовидная, поперечноободочная), фиксация ее к брюшной стенке, поперечное рассечение петли без повреждения брыжеечного края (задней стенки).

Разделительная двуствольная колостома – выведе-ние петли кишки, фиксация ее к брюшной стенке, полное поперечное пересечение стенки кишки.

Одноствольная концевая колостома – выведение и фиксация проксимального конца резецированной (пересеченной) ободочной кишки. Дистальный отдел кишки ушивается наглухо.

Основные заболевания прямой кишки

1. Геморрой

2. Трещина заднего прохода

3. Выпадение прямой кишки

4. Парапроктит

• Острый

• Хронический

5. Анальный зуд

6. Опухоли прямой кишки

• Доброкачественные

• Рак прямой кишки. 

Геморрой

Это заболевание каудального отдела прямой кишки и анального канала, основой которого является гиперпластическое изменение кавернозной ткани прямой кишки, приводящее к образованию геморроидальных узлов.

Геморроем страдает более 10% взрослого населения.

Этиология.

Геморроидальный узел представляет собой кавернозную ткань прямой кишки с явлениями гиперплазии.

Кавернозная ткань в виде небольших телец имеется в дистальном отделе прямой кишки практически у всех людей. В большинстве случаев кавернозные тельца группируются в определенных участках подслизистого слоя, чаще всего проецируются в зонах соответственно 3, 7 и 11 часам циферблата (при положении тела на спине).

Патогенез.

Гиперплазия кавернозной ткани происходит вследствие затрудненного оттока крови по отводящим венам. Улитковые артерии впадают в кавернозные тельца не разделяясь на капилляры, поэтому при нарушенном оттоке крови может возникать переполнение и перерастяжение кавернозных структур, а хроническое нарушение оттока способствует гиперплазии кавернозной ткани, что манифестируется геморроидальными узлами соответственно на 3, 7 и 11 часах циферблата (рис. 6.6.).

Рис. 6.6. Геморроидальные узлы

Застою крови в геморроидальных венах способствуют хронические запоры, тяжелый физический труд, беременность и др. факторы.

Геморроидальные узлы чаще всего располагаются под слизистой прямой кишки (внутренний геморрой), реже под кожей анального канала (наружный), у 40% больных наблюдается сочетание внутреннего геморроя с наружным. Наружный геморрой в изолированном виде явление крайне редкое.

Клиника

В начале болезни отмечаются неприятные ощущения в области заднего прохода, чувство неполного опорожнения после акта дефекации.