Хирургические болезни

После отдыха, особенно с возвышенным положением пораженной конечности, все симптомы исчезают.

При осмотре имеет место значительное расширение вен, наиболее демонстративно выраженное в вертикальном положении больного (рис. 12.2).

Рис. 12.2. Варикозное расширение вен нижних конечностей:

II степень – слева; III степень – справа

Третья стадия проявляется значительным расши-рением вен, практически постоянными отеками конечностей, наличием различных видов трофических расстройств кожи и подкожной клетчатки, вплоть до появления постоянных глубоких и распространенных язв голеней, располагающихся преимущественно на передне-внутренней поверхности.

Больные жалуются на отеки конечностей, тяжесть и быструю утомляемость, особенно во время ходьбы и стояния.

Диагностика

1. В целях определения состояния клапанного ап-парата большой подкожной вены голени проводится проба Троянова – Тренделенбурга: больного укла-дывают на кушетку, исследуемую конечность на 2…3 мин. поднимают вверх, изгоняя из нее венозную кровь. Затем большая подкожная вена у места впадения в бедренную (верхняя треть бедра) пережимается пальцами или венозным жгутом. После этого больной встает.

Если в течение 30 с. вены ниже жгута не заполняются кровью, проба считается положительной – клапанный аппарат перфорантных вен функционирует нормально.

Быстрое наполнение вен в течение 30 с. свидетельствует о несостоятельности перфорантных вен.

В том случае, когда заполнение вен при наложенном жгуте происходит медленно (проба отрицательная), а после снятия жгута сразу заполняется вся система подкожной вены – это свидетельствует о несостоятельности клапанного аппарата большой подкожной вены голени.

2. Проходимость глубоких вен определяется мар-шевой пробой Пертеса: больному в верхней трети голени накладывается венозный жгут, блокирующий кровоток в поверхностных венах и предлагается энергичная ходьба в течение 6…10 мин.

Если при этих движениях подкожные вены опорожняются, то проба считается положительной – глубокие вены проходимы, клапаны коммуникантных вен функционируют полноценно (рис 12.3).

Рис. 12.3. Определение проходимости глубоких вен

А – наложение венозного жгута на в/з голени

Б – при ходьбе вены голени спадаются – глубокие вены проходимы

Если при ходьбе с венозным жгутом подкожные вены голени не спадаются, проба считается отрицательной, проходимость глубоких вен нарушена, клапанный аппарат коммуникантных вен несостояте-лен.

3. Кожная термометрия

4. Реография

5. Доплерография

6. Флебография

Лечение

Консервативная терапия включает устранение факторов, отягощающих течение варикозной болезни: смена профессии, исключить длительное стояние на ногах, поднятие тяжестей, езду на велосипеде. Полезно носить эластические чулки подобранные по размеру. При работе каждые 2 часа нужно делать перерыв на 10…15 мин, во время которого ноги поднимают на стул или табурет и производят активные движения в голеностопных суставах.

Из лекарственных препаратов рекомендуют назначить эскузан, венорутон, компламин, гливенол и другие препараты, повышающие тонус венозной стенки.

Приведенная консервативная терапия не излечивает больных, но может замедлить прогрессирование заболевания.

Флебосклерозирующая терапия – метод, осно-ванный на внутривенном введении ряда веществ, которые повреждают эндотелий, вследствие чего развивается флебит и облитерация просвета сосуда.

Наиболее часто применяются: варикоцид, тромбовар, варикосан, сильнезол и др.

Показания к флебосклерозирующей терапии:

1. компенсированная стадия вырикозной болезни;

2. наличие противопоказаний к операции;

3. отказ больных от оперативного лечения;

4. рецидив после оперативного лечения в виде от-дельных узлов.

Оперативное лечение выполняется при всех стадиях заболевания, если нет противопоказаний. Выполняется флебэктомия – удаление из отдельных разрезов только измененных (пораженных) венозных стволов большой и/или малой подкожной вены бедра (операция Бебкокка, Нарата) с обязательной перевязкой несостоятельных перфорантных вен по Коккету или Линтону и ушиванием дефекта фасции в данной области.

Особенно важно перевязать большую подкожную вену в паху у самого впадения в бедренную вену, оставив культю не более 1 см и лигировав все дополнительные притоки (операция Троянова-Тренделенбурга). Отдельные варикозные узлы про-шиваются специальными швами (по Соколову или Клаппу). В последние годы разработана эн-доскопическая методика удаления варикозно расширенных вен.

Реабилитация после флебэктомии. Все больные после флебэктомии нуждаются в реабилитации, поскольку весьма часто развивается постфлебэктомический синдром: длительная отечность стопы и нижней трети голени, инфильтрация в области культей удаленных вен, болезненность при ходьбе, снижение трудоспособности.