Холецистит. Панкреатит

Необходимо своевременное лечение заболеваний, служащих причиной возникновения панкреатита, устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма). Важно обеспечение рационального питания и четкого режима приема пищи. В этом большое значение имеет санитарная пропаганда среди населения.

Глава 4. Методы лечения и медикаментозные средства, применяемые у больных с различными формами панкреатита

Лечение острого панкреатита

Больной острым панкреатитом должен находиться только в хирургическом стационаре, так как решение о консервативном и оперативном лечении принимается только там. Увлечение хирургическим лечением прошло. Оно сопровождалось высокой летальностью. В настоящее время является общепризнанной консервативная терапия, которая оказывается эффективной не только при отеке, но и в начальных стадиях некроза железы и позволяет избежать ранних операций у 90–92 % больных.

Лечение следует начинать на догоспитальном этапе сразу после установления диагноза и независимо от характера течения болезни. Это может снять спазм артерий, улучшить микроциркуляцию и приостановить процессы некроза в поджелудочной железе. На этом этапе показаны парентеральное введение анальгина, спазмолитиков (эуфиллина, папаверина или но-шпы, баралгина, платифиллина и атропина, подавляющего секрецию), назначение нитроглицерина, димедрола, а также сакроспинальная новокаиновая блокада и внутривенное введение 10–20 мл 0,25 %-ного раствора новокаина. В случае интенсивных болей перед транспортировкой вводят промедол.

1. Консервативное лечение острого панкреатита

Подавляющее большинство хирургов отдают предпочтение консервативному лечению острого панкреатита с выполнением операций только по строгим показаниям. В основе комплексного лечения острого панкреатита лежат следующие принципы:

1) устранение боли;

2) обеспечение функционального покоя поджелудочной железы;

3) стабилизация биосинтетических процессов в панкреацитах;

4) дезинтоксикация;

5) коррекция волемических нарушений и расстройств микроциркуляции;

6) коррекция нарушений кислородного обмена;

7) профилактика гнойных осложнений;

8) восполнение энергетических затрат;

Для борьбы с основным клиническим симптомом заболевания – болью – применяют новокаиновые блокады – паранефральную, чревного сплетения и симпатического ствола, вагосимпатическую, сакроспинальную, перидуральную, субксифоидную, фракционную, чрескожную, забрюшинную. Выраженный анальгетический эффект достигается при применении тримекаина после введения постоянного катетера в эпидуральное пространство. Хороший анальгетический эффект отмечается при применении прокаина гидрохлорида, пиразолона, петидина, пентазоцина, дериватов пиразолона, инфузий кальцитонина.