Холецистит. Панкреатит

Лечение отечной формы панкреатита проводят в хирургическом отделении только консервативными методами.

Лечебное голодание в течение 2–3 суток, возможно применение щелочных минеральных вод (боржоми). Голодание – общепризнанное патогенетическое лечебное мероприятие при панкреатите, так как прием пищи и жидкости стимулирует экзокринную деятельность поджелудочной железы. Однако при длительном голодании снижается сопротивляемость организма, нарушается кислотно-основное состояние в сторону развития ацидоза, снижается масса тела и повышается риск присоединения инфекции. Продолжительность голодания определяют исходя из наличия функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта и вероятности обострения процесса после возобновления питания естественным путем, т. е. времени, необходимого для обеспечения достаточного функционального покоя поджелудочной железы. Однако при длительном голодании необходимо поступление в организм питательных веществ. Проводимое при этом парентеральное питание, полностью обеспечивающее функциональный покой поджелудочной железы, все же не в состоянии в полной мере компенсировать белково-энергетические потери организма пациента. Ограниченные возможности парентерального питания, а также опасность длительной катетеризации магистральных сосудов для инфузионной терапии диктуют необходимость дополнительного введения энергии и белка.

Для борьбы с основным клиническим симптомом заболевания – болью – применяют новокаиновые блокады – паранефральную, чревного сплетения и симпатического ствола, вагосимпатическую, сакроспинальную, перидуральную, субксифоидную, фракционную, чрескожную, забрюшинную. Выраженный анальгетический эффект достигается при применении тримекаина после введения постоянного катетера в эпидуральное пространство. Хороший анальгетический эффект отмечается при применении прокаина гидрохлорида, пиразолона, петидина, пентазоцина, дериватов пиразолона, инфузий кальцитонина. Блокады можно заменить внутривенным капельным введением 150–200 мл 0,25 %-ного раствора новокаина. Рекомендуется также литическая смесь:

1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата (если не вводился ранее), 2 мл 2%-ного раствора промедола, 2 мл 2,5 %-ного раствора димедрола (или пипольфена) и 15 мл 0,5 %-ного раствора новокаина. Применение морфина не показано, так как он вызывает спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы.

Спазмолитические препараты, новокаин и новокаиновые блокады, а также никотиновая кислота, реополиглюкин и гепарин улучшают микроциркуляцию в поджелудочной железе и уменьшают спазм сфинктера.

Для снятия спазма сфинктера Одди и сосудов показаны следующие препараты: папаверина гидрохлорид, атропина сульфат, платифиллин, ношпа и эуфиллин в терапевтических дозировках.

Для подавления панкреатической секреции применяют желудочную гипотермию, закрытую или открытую. Отдается предпочтение открытому способу – промыванию желудка через зонд, так как он проще и при этом происходят вымывание и удаление ферментов и токсических продуктов. Гипотермия при помощи сифонной клизмы оказывает такой же эффект, но технически более сложна и тягостна для больного. Следует подчеркнуть, что гипотермия оказывает эффект только в начальной стадии острого панкреатита.

Панкреатическую секрецию угнетают также диакарб, 5-фторурацил или фторафур – 12–15 мг/(кг-сут) в 5 %-ном растворе глюкозы внутривенно и даже внутриартериально. Сообщают о значительном угнетении панкреатической секреции и релаксации желчного пузыря симпатомиметическим препаратом – изометептеном (метилизооктениламином).

Исследования показали необходимость подавления повышенной желудочной секреции в комплексном лечении острого панкреатита. Установлено, что это приводит к уменьшению желудочных осложнений и опосредованному подавлению секреции поджелудочной железы. Для этих целей использовался гастроцепин, применение циметидина широкого распространения не нашло в связи с большим количеством побочных эффектов. Известно, что соматостатин, глюкагон и кальцитонин в терапевтических концентрациях тормозят кислотообразующую функцию желудка и экоболитическую секрецию поджелудочной железы посредством блокады ацинарных клеток.

Одним из стимуляторов панкреатической секреции является хлористоводородная кислота. Поэтому назначают антациды (алмагель, кальция карбонат, смесь Бурже, боржом и др.), метамизил, метацин и атропин. Одновременно в обязательном порядке проводят постоянную аспирацию желудочного содержимого при помощи транснозального зонда с целью достичь прекращения стимуляции поджелудочной железы соляной кислотой, уменьшить паралитическое расширение желудка, улучшить внешнее дыхание и газообмен.