Хорошее настроение: Руководство по борьбе с депрессией и тревожностью. Техники и упражнения

Есть и другая причина озабоченности соматическими заболеваниями: многие симптомы тревожности – физиологические, как описано в главах 2 и 3. Когда вы нервничаете, у вас могут появиться головные боли и головокружение, и иногда это заставляет беспокоиться, нет ли у вас опухоли мозга. Вы можете испытывать напряжение в грудной клетке и думать, что у вас больное сердце. Вы можете задыхаться, ощущать комок в горле и думать, что у вас проблемы с трахеей.

Кроме того, люди с тревожностью ходят по врачам еще и потому, что им стало бы намного легче, узнай они, что у них «настоящее» заболевание, а не эмоциональная или психологическая проблема. Я впервые это осознал, когда, будучи студентом, работал в амбулаторной клинике медицинского центра Стэнфордского университета. Люди приезжали в эту клинику из всех западных штатов – с толстыми медицинскими картами и длинными историями болезней, сопровождающихся болями, причину которых никто не мог установить. У большинства из них не было никаких соматических проблем.

Я очень живо помню, как однажды к клинике подъехала скорая, и на каталке спешно ввезли женщину, которой требовалась «экстренная операция». Это было несколько необычно: неотложные случаи, как правило, отправляют в отделение экстренной помощи, но по какой-то причине она оказалась в нашей клинике. Она кричала и жаловалась на мучительную боль в животе. Я подумал, что у нее, может быть, разрыв аппендикса, но, осмотрев ее живот, я в этом усомнился. Он был мягкий, без ригидности, которая должна быть при разрыве внутреннего органа. Пролистав медицинскую карту (толщиной в пять сантиметров), я увидел, что у пациентки уже было семь операций на брюшной полости в связи с необъяснимыми болями! Результаты биопсии всякий раз были в норме.

Я попросил ее мужа подождать в приемной и поговорил с ней. Она рассказала, что семь лет назад муж выстрелил ей в живот во время ссоры. Все это время она работала на его фабрике, по 14 часов в день упаковывая сардины в железные банки. Она призналась, что терпеть не может эту работу и очень несчастна в браке. Пока мы разговаривали, боль исчезла. Потом пациентка рассказала, что эта загадочная боль в животе всегда усиливается, когда рядом муж, и полностью исчезает, когда его нет.

Думаю, вы можете поставить правильный диагноз. Ей не нужны были ни рентген, ни операция – только семейная психотерапия. В тот же день пациентка с мужем решили на несколько недель разъехаться, чтобы не давить друг на друга и решить, разбираться ли с гневом, который пожирал ее изнутри, или развестись.

Вы можете подумать: «Все ведь очевидно. Как врачи могли это упустить?» Врачей учат думать о медицинских проблемах, не о человеческих. Специалист проводит обследование, назначает нужные анализы и считает, что дело сделано. Разговор о личных проблемах пациента отнимает много времени и стоит дорого. Кроме того, многие пациенты упорно сопротивляются психологической интерпретации своих проблем. Они заставляют врачей проводить обследования и выписывать лекарства. Если врач спрашивает о личных проблемах или предлагает обратиться к психиатру или психологу, они воспринимают это как личное оскорбление.

Возможно, вы решите, что эта женщина с болью в животе совсем на вас не похожа: ее ситуация – крайний и редкий случай, а с вами действительно «что-то не так». Конечно, если у вас головные боли или головокружение, разумно обсудить это с врачом. Он проведет осмотр, изучит ваши симптомы, а потом, возможно, назначит анализ крови или кардиограмму. В большинстве случаев не будет обнаружено никаких отклонений, объясняющих ваши симптомы. Если так и окажется, следует предположить, что корень вашего недомогания не физиологическая, а жизненная проблема.

Однако некоторые медицинские проблемы иногда вызывают симптомы тревожности. Стимуляторы (даже кофе), а также вещества, оказывающие седативное действие, такие как алкоголь, провоцируют у некоторых людей чувство паники и потери контроля. Многие люди, страдающие от панических атак, сообщают, что первый приступ случился с ними после приема наркотика. После этого панические атаки могут возникать спонтанно.

Кроме того, если резко прекратить прием любого седативного вещества, включая алкоголь, снотворное, транквилизаторы и большинство антидепрессантов, может возникнуть тревожность, паника и другие симптомы абстиненции. Исследования показывают, что лечение тревожности большими дозами транквилизаторов или снотворного дольше нескольких недель может быть опасным из-за высокой вероятности привыкания. Моя пациентка рассказывала, что, бросив пить одно распространенное снотворное, которое она принимала на ночь в средней дозе в течение нескольких лет, она два месяца вообще толком не спала!