Храп и синдром обструктивного АПНОЭ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей

Ниже приведены рекомендации Американской Ассоциации расстройств сна по увеличению приемлемости CPAP- терапии [25]:

1. Усилия, направленные на обучение пациента применению CPAP- терапии, необходимы, по меньшей мере, в течение первого месяца лечения, что позволяет улучшить долгосрочную приемлемость лечения. Это обучение должно проводиться врачами, специально тренированными технологами или средним медперсоналом.

2. Для улучшения приемлемости CPAP- терапии, а также контроля за правильностью эксплуатации оборудования, необходима, по меньшей мере, одна консультация врача или специально подготовленного специалиста после начала CPAP- терапии.

3. Нередко трудности с установкой маски могут привести к раздражению кожи под маской, массивным утечкам или блокировке клапана возвратного дыхания. В данной ситуации необходимы модификация маски или ее замена.

4. Адекватная приемлемость лечения определяется как регулярное проведение СРАР -терапии более 4,5 часов за ночь.

5. Для достижения максимального положительного эффекта в отношении нейро-когнитивных симптомов может потребоваться до 2 месяцев CPAP- терапии.

«Золотым правилом» считается проведение CPAP- терапии каждую ночь в течение всего времени сна. При тяжелых формах СОАС пациенты чаще всего соблюдают этот режим. При этом отмечается как улучшение качества сна, так и дневной активности. При легких и средних формах болезни раздражающий эффект от маски и потока воздуха иногда может несколько ухудшать качество сна, хотя при этом отмечается четкий положительный эффект в отношении дневной активности и ряда других симптомов заболевания. В этой ситуации можно рекомендовать два подхода:

1. Проводить СРАР – терапию ежедневно в течение первых 4–5 часов сна, когда наблюдается наиболее глубокий сон и внешние раздражители практически не беспокоят. А под утро, когда сон становится поверхностным и маска или поток воздуха начинают мешать, маску можно снять и спать уже без нее. При этом положительный эффект лечения (уменьшение интенсивности храпа и количества остановок дыхания) сохраняется в течение оставшейся части ночи.

2. Проводить СРАР -терапию с короткими перерывами в 1–2 дня. В случае прерывистого применения желательно проводить лечение не менее 70 % ночей, особенно в тех случаях, когда имеются сопутствующая гипертония или другие сердечно-сосудистые заболевания. Обязательно проводить СРАР -терапию, если накануне вечером была принята существенная доза алкоголя или снотворный препарат.