Хватит это терпеть. Как выбрать психотерапевта и научиться с ним работать

Сегодня научно обоснованная психотерапия – это часть мирового здравоохранения, в некоторых странах ее включают в программы государственного или добровольного медицинского страхования. Накопленный за сто лет багаж знаний позволил ученым разработать способы работы с фобиями, депрессиями, нарушениями сна и обычными человеческими проблемами. По данным сайта Statista, в США в период с 2002 по 2019 год количество обращений за психологической помощью выросло с 27 миллионов в год до 40[27]. Британский портал Mental Health Foundation приводит похожую статистику[28]: в 2000 году лишь один из четырех граждан Великобритании в возрасте 16–74 лет с проблемами психического здоровья получал лечение; к 2014-му этот показатель увеличился до одной трети (37,3 %).

Блеск и нищета советской психотерапии

Возникновение российской (а позднее – советской) психотерапии причудливым образом связано все с тем же Францем Месмером. Первым российским психотерапевтом можно считать князя Алексея Владимировича Долгорукого[29], обучавшегося в парижской больнице Сальпетриер[30], а затем развивавшего принципы месмеризма у себя на родине.

Вообще на рубеже XIX и XX веков российская психотерапия развивалась в очень тесной связи с европейской. Такие разные ученые, как Ардалион Токарский[31], автор книги о терапевтическом применении гипноза, и Владимир Бехтерев[32], создатель психоневрологического института в Санкт-Петербурге, ездили на стажировки в Европу к популярному французскому психиатру Жан-Мартену Шарко[33] в тот же госпиталь Сальпетриер. А новомодные труды Фрейда активно переводили на русский язык вплоть до 1930-х годов, когда психоанализ запретили как буржуазное и вредное явление.

После 1930-х в ходу остались лишь идеологически одобренные руководством СССР психологические теории. Не все из них были вредными или ненаучными, однако даже лучшие подвергались цензуре и удобному для государственной власти упрощению – так, идеи психолога Льва Выготского[34] были выхолощены до примитивного коллективизма (человек существует для других), а теория Ивана Павлова[35], чьи труды по экспериментальному неврозу и условному рефлексу легли в основу методик многих зарубежных психотерапевтов, – до вульгарного биологического материализма (если человек странно себя ведет, значит, с ним что-то не так, возможно, дело в мозге).

При этом, несмотря на активный идеологический прессинг, советские психотерапевты на местах пытались активно и творчески подходить к «лечению словом», обращаясь как к дореволюционным, так и к актуальным советским теориям. В целом можно выделить несколько основных подходов того времени:

1. Рациональная терапия, берущая начало с трудов швейцарского врача Дюбуа[36]. В рамках метода врач обсуждал с пациентом причину заболевания, убеждал его думать логически и пытался показать, что личность и поведение пациента усугубляют течение заболевания, а значит, необходимо изменить свои мысли и действия.

2. Суггестивная терапия (терапия убеждением) – попытка повлиять на мысли и поведение пациента техниками внушения и самовнушения, зачастую при помощи гипноза.

3. Эмоционально-стрессовая терапия, в ходе которой человек эмоционально возбуждается, открываясь внешним внушениям. Часто проводилась в группе.

4. Патогенетическая психотерапия Мясищева[37] – более глубокий, динамический подход, в котором разбирается конфликт человека и системы отношений, в которой он формировался (отношения с родителями, отношения с коллегами по работе и т. д.). Предполагалось, что в результате этого обсуждения человек сможет осознать свою ситуацию со стороны, а значит, улучшить собственное состояние.

Психотерапия практически никогда не рекомендовалась как единственный метод лечения – в нагрузку к ней шли физиопроцедуры, ванны, санаторно-курортное лечение, трудотерапия и лечение медикаментами.

Оттепель после смерти Сталина отразилась и на психотерапии. В середине XX века разные школы стали обмениваться идеями и открылись первые специализированные кафедры, например кафедра психотерапии в Харьковской медицинской академии последипломного образования (1961). Хотя официально психотерапию как специальность признают только в 1985-м, в 1970-е годы в СССР приходит часть техник и подходов с Запада.