Хватит это терпеть. Как выбрать психотерапевта и научиться с ним работать

На третьем курсе психфака Валя открыла для себя книги Ирвина Ялома[43] и поняла, что психотерапия – это ее призвание. Тогда же ей попался блог психотерапевта, который топил за доказательность: ссылался на исследования эффективности психотерапии; ругал астрологов и эзотериков, которые нагло вытягивали из людей деньги; рассказывал о современных протоколах лечения расстройств. Именно этим Вале и хотелось заниматься!

Но когда она принесла свои идеи научному руководителю, тот только покачал головой: «Это все мода такая, Валечка, перебесятся. На самом деле психотерапия – это искусство, которое не разложить на четкую последовательность шагов. Все клиенты разные, и нужно тренировать интуицию, учиться чувствовать, что нужно клиенту. Ты можешь, конечно, этот вопрос изучить, но я призываю тебя мыслить критически и не вестись на красивые слова. Жизнь наша не идет по протоколу, а значит, в психотерапии протоколы – скорее фикция».

Чем больше Валя изучала вопрос, тем яснее видела, как будущие коллеги делятся на два лагеря. Одни считали психотерапию соприкосновением душ и опровергали возможность использования научных методов для ее полноценного изучения. Другие же изучали своих клиентов в аппаратах МРТ, фиксировали изменения в мозге в результате психотерапии, проводили исследования и сравнивали эффективность разных подходов в работе с разными состояниями.

Не только Валя запуталась в том, кто прав, а кто – нет. Жаркие споры о том, что может и не может быть исследовано в психотерапии, ведутся и среди исследователей, и среди практиков. Во многих вопросах консенсус до сих пор не достигнут: например, мы знаем, что психотерапия работает, но пока не до конца понимаем почему. Однако способы отделить работающие методы от неэффективных есть. Поэтому наряду с доказательной медициной развивается и доказательная психотерапия.

В этой главе мы поговорим о ней и постараемся найти ответы на вопросы:

• что такое доказательная психотерапия;

• зачем исследовать эффективность психотерапии;

• какие виды доказательной психотерапии существуют сегодня;

• обязательно ли поможет метод, который называют доказательным.

Кто и как исследует психотерапию?

Исследования эффективности психотерапевтических вмешательств так же молоды, как сама психотерапия, и появились в начале XX века. Первое серьезное исследование процесса и результатов психотерапии в начале 1950-х провел американский психолог Карл Роджерс, за что в 1956 году получил награду Американской психологической ассоциации (АРА)[44]. На тот момент его работы считались передовыми, но сегодня психологическая наука шагнула еще дальше – во многом благодаря развитию культуры доказательности в помогающих практиках.

Термин «доказательная психотерапия» появился по аналогии с термином «доказательная медицина»[45] и буквально объясняется как «психотерапия, имеющая какие-либо научные свидетельства в свою пользу». Это выглядит так: есть проблема (психологический феномен или запрос), ученые думают над предполагаемым решением, затем проверяют найденное решение на группе испытуемых и показывают, что оно действительно работает. Потом другие группы ученых ставят аналогичный эксперимент; по результатам проводят метаанализ – и вуаля: мы имеем доказательный метод работы с тревогой, депрессией, паническими атаками или еще чем-нибудь. И, конечно же, дополнительно проводятся так называемые качественные исследования психотерапии[46] – фокус-группы и глубинные интервью.

На сегодняшний день доказательными называются психотерапии, которые имеют: