Хватит это терпеть. Как выбрать психотерапевта и научиться с ним работать

В будущем ученые рассчитывают, что смогут собирать данные об изменении поведения клиентов в реальном времени с помощью портативных устройств, которые мы носим и которые очень много о нас знают. Эти данные открывают огромные возможности для индивидуализации терапии будущего: условно говоря, чтобы можно было рассуждать не от общего к частному («Что помогло пациентам с ОКР[52] в прошлых исследованиях, то поможет и этому конкретному пациенту с ОКР»), а от частного к общему и обратно («Что характеризует конкретного пациента, какие психологические процессы для него проблематичны, что улучшает жизнь людей, на которых этот пациент похож?»).

Путь к научной обоснованности: пример терапии принятия и ответственности

Как выглядит путь терапевтического направления к научной обоснованности – разберемся на примере терапии принятия и ответственности (Acceptance and commitment therapy, ACT). Терапия принятия и ответственности успешно работает с тревогой, паническими атаками, хроническими болями, стрессом, депрессией и не только. В первой своей версии она появилась на свет в 1981 году. Пять лет спустя ее основатели провели первое рандомизированное клиническое исследование (РКИ) с 18 участниками, в которой сравнили эффекты от техник АСТ с эффектами от когнитивной терапии – и обнаружили, что существенных улучшений добились испытуемые из всех групп.

ACT-терапевты мотивируют клиентов достигать изменений поведения с помощью ценностей – того, что важно для человека. Основной тезис ACT состоит в том, что наши страдания и проблемы обусловлены избеганием неприятного внутреннего опыта (мыслей, чувств, ощущений и т. д.). Это избегание приводит к снижению гибкости в поведении и ухудшению качества жизни.

С 1986-го по 2009 годы вышло 32 рандомизированных клинических исследования[53], в которых поучаствовало в общей сложности более полутора тысяч человек. А потом с каждым годом таких исследований выходило все больше: в разных лабораториях, с разными контрольными группами, в отношении разных расстройств и состояний. Начиная с 2018 года ежегодно появлялось больше сотни исследований эффективности АСТ[54].

Но рандомизированные клинические исследования – это только одна ступенька на лестнице доказательности. Когда их набирается достаточное количество, в дело вступают метаанализы и систематические обзоры, авторы которых объединяют результаты сразу нескольких исследований, анализируют их качество и делают выводы (иногда неутешительные) о том, выдерживают ли все эти прекрасные исследования напор статистического анализа.

По результатам проведения исследований, составления метаанализов и систематических обзоров оценивается научная база того или иного направления терапии для разных состояний и обстоятельств. А разные организации проводят такую оценку по своим критериям: например, на сегодняшний день Американская психологическая ассоциация признает исследовательскую базу АСТ сильной в отношении работы с хронической болью и умеренной в отношении депрессии, тревоги, психозов и обсессивно-компульсивного расстройства. Естественно, списки исследований, анализов и обзоров, равно как и статусы терапий, постоянно меняются и обновляются.

Популярные в России современные научно обоснованные терапии

Дисклеймер: более подробную информацию об эффективности разных видов психотерапии, в том числе перечисленных ниже, можно найти на сайте div12.org Американской психологической ассоциации, на портале Pubmed или на сайте конкретного психотерапевтического направления[55]. Полезность терапии определяется тем, насколько она этична, научно обоснована, эффективна, выгодна для клиентов и системы здравоохранения. Все это вместе становится поводом для включения психотерапии в рекомендации для работы с той или иной проблемой. Ниже – примеры доказательных психотерапий (список неполный). Для каждого метода мы указали одну-две книги, переведенные на русский язык, в которых можно подробнее о нем почитать.