Хватит это терпеть. Как выбрать психотерапевта и научиться с ним работать

Что такое «потенциально опасный подход»

К недостаточно изученным психотерапиям можно относиться скептически: нет доказательств эффективности – значит, я не могу этому доверять. Но есть терапии и психологические техники, которых лучше вообще избегать. В 2007 году популяризатор доказательной терапии Скотт Лилиенфельд опубликовал статью «Психологическое лечение, которое может навредить»[58]. Использование этих техник в прямом смысле вредит или угрожает жизни человека. Лилиенфельд предложил считать лечение вредным в случае, если оно усиливает одни симптомы, ослабляя другие; приносит вред близким клиента; усугубляет симптомы расстройства; увеличивает вероятность преждевременного прекращения терапии. Например, опасными можно назвать:

• релаксационный тренинг при панических атаках. Он не помогает, а наоборот, способствует закреплению порочного круга паники и неприятных физических ощущений;

• ребефинг (холотропное дыхание) для детей. Адепты ребефинга считают, что проблемы людей связаны с негативным опытом, полученным во время внутриутробного периода развития или рождения. Этот опыт якобы создает негативные программы, которые влияют на всю жизнь человека. Соответственно, терапия заключается в воссоздании процесса рождения или опыта нахождения в утробе матери. Когда реберфинг применяется для детей, родителю предлагают завернуть ребенка в одеяло и сильно сжать, моделируя процесс родов. В мире зафиксировано несколько случаев детских смертей после подобных сеансов;

• дебрифинг (разбор ситуации) после острого стресса. Первоначально считалось, что если оказывать психологическую помощь сразу после травматичного события, например после аварии или теракта, то это снизит вероятность развития посттравматического стрессового расстройства. Но оказалось, что принудительный разбор причин, обсуждение и воспроизведение болезненной ситуации в памяти непосредственно после события в долгосрочной перспективе, наоборот, приводят к усилению симптомов ПТСР.

Почему мы – за доказательную психотерапию

Мы придерживаемся функционального подхода к оценке эффективности психотерапии: хорошо и полезно то, что работает на достижение целей клиента. Психотерапия работает, если она помогает жить полноценной жизнью: в идеале надежно, безопасно, этично, без нежелательных побочных эффектов. Стремление к научной обоснованности теорий и практик психотерапии отвечает этим целям и ценности поддержания психологического благополучия человеческой популяции[59]. Исследования эффективности психотерапии помогают выявлять переменные, действительно влияющие на ее процесс и результат, чтобы помогающие специалисты могли воздействовать на то, что действительно имеет значение, а не на то, что кажется важным на первый взгляд. Ведь главная цель доказательной психотерапии и ее приверженцев – улучшение результатов психологической помощи.

Научно обоснованные подходы в психотерапии считаются методами первого выбора, потому что с большой вероятностью будут полезны клиенту. Существует ли стопроцентная гарантия того, что подход с доказанной эффективностью поможет именно вам? К сожалению, нет. Результаты терапии зависят не только от метода, но и от того, как конкретный специалист будет его применять. А еще они зависят от клиента – если, работая, например, со специалистом по КПТ, вы не будете выполнять домашние задания и внедрять инструменты терапии в жизнь, вполне вероятно, эффективность терапии снизится. Подробнее о том, как правильно помогать терапевту помочь вам, мы рассказываем в главах 8 и 9.

Глава 4 Как искать психолога