Хватит это терпеть. Как выбрать психотерапевта и научиться с ним работать

Измерять психологические изменения бывает сложнее, чем признаки выздоровления в медицине. Точные критерии психических расстройств постоянно обновляются: авторитетные классификации болезней МКБ[50] и DSM[51] пересматривались уже 11 и 5 раз соответственно. Например, в разных версиях МКБ ипохондрия (боязнь заболеть) перекочевывала из тревожных в обсессивно-компульсивные расстройства, а значит, менялось понимание того, что это за расстройство и как его лечить. Или еще пример: так называемое комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПСТР) появилось только в последней версии МКБ. Оно возникает у людей, систематически сталкивающихся с насилием или разными формами неблагоприятного детского опыта. Раньше такое явление тоже существовало, а диагноза – не было.

Важно понимать, что изменения данных – часть глобального процесса изучения психики человека. Этот процесс включает в себя проверку гипотез и отказ от тех, которые себя не оправдали. Данные постоянно обновляются, дополняются или отвергаются. И это нормально. Это эволюция науки.

В лаборатории и в поле: два вида эффективности

Если мы говорим про исследования результатов психотерапии, то вообще-то выделяют два типа эффективности. В английском языке различить их проще, потому что используется два разных слова:

• efficacy, или эффективность в лаборатории. Ее оценивают в идеальных условиях: выборка испытуемых строго контролируется, отслеживается точность следования протоколу терапии – исследователи стараются контролировать все факторы, которые только можно;

• а вот effectiveness демонстрирует, насколько эффективен метод в реальной жизни: когда не так жестко отбирают клиентов и, скажем, у человека обнаруживается не только депрессия (с которой подход работает хорошо), но и какое-нибудь горе по поводу потери партнера или трудности на работе.

Для нас это означает следующее. Гениальный психолог X на основе клинического опыта разрабатывает Х-терапию, которая, как ему кажется, поможет быстрее и эффективнее лечить людей с дисфункциональной тревогой о здоровье (проще говоря, ипохондрией). Чтобы проверить, насколько быстро и эффективно Х-терапия помогает при ипохондрии, исследовательская команда психолога X находит желающих пройти экспериментальное лечение в университетской клинике. Но чтобы попасть на лечение, потенциальные пациенты должны пройти диагностику: исследователям важно понять, что условная ипохондрия присутствовала и не шла за ручку с другими состояниями, которые могут повлиять на ход лечения. То есть исследователей интересуют клиенты с чистой ипохондрией, а не клиенты, имеющие несколько диагнозов.

Когда таких людей находят достаточно, начинается терапия – по протоколу, с соблюдением заранее определенных этапов, практик и количества сессий. Затем результаты клиентов, если они дошли до финала, измеряются. Они сравниваются с контрольной группой, в которую могут входить люди без тревоги о здоровье или те, кто получал обычное лечение от ипохондрии у терапевта. И далее формулируются отчеты об эффективности (efficacy) Х-терапии. Это и есть проверка метода в лабораторных условиях со строго контролируемой выборкой испытуемых.

Когда прошедшая подобные исследования терапия уходит в массы, происходит следующее. Допустим, Х-терапия показала хорошие результаты, и ее начали применять. Чем популярнее она становится, тем чаще встречается ситуация, когда специалисты, практикующие Х-метод, не придерживаются исходных протоколов: кто-то привнесет навыки из других направлений, кто-то что-то недопоймет и т. д. Кроме того, на Х-терапию будут записываться клиенты с другим уровнем тревоги о здоровье, например, менее сильным. Или вообще – психологически здоровые люди с проблемами на работе, которым просто понравилось описание Х-терапии. Или люди с ипохондрией и одновременно с расстройством пищевого поведения, бессонницей и паническими атаками. Поможет ли этим людям Х-терапия в более свободной интерпретации? Ответить на этот вопрос должны исследования эффективности терапии в условиях, приближенных к реальным (effectiveness).

В мире доказательной психотерапии фокус исследований также направлен на общие факторы, благодаря которым терапия работает. Как индивидуальные особенности клиентов и специалистов влияют на результат совместной работы? Какие психологические процессы запускаются и поддерживаются эффективными терапиями и помогают клиентам выбираться из мыслительных и поведенческих зыбучих песков?