Хватит это терпеть. Как выбрать психотерапевта и научиться с ним работать

• базу эмпирических исследований (empirically supported therapies) – исследования нужны, чтобы терапия могла рассчитывать на статус доказательной;

• научно обоснованную практику применения (evidence-based practice). Это понятие включает в себя три компонента. Первый – это научно-исследовательская база, то есть те самые эмпирические исследования. А другие два – клиническая компетентность конкретного специалиста и предпочтения клиента. То есть идеальная научно обоснованная практика опирается на данные исследований, реализуется специалистом с достаточным уровнем подготовки и учитывает особенности и ценности клиента.

Всю эту сложную систему придумали для того, чтобы была возможность понять, связаны ли улучшения состояния человека с проводимыми вмешательствами. Например, Вася пьет успокойникс и меньше тревожится. Вася делает вывод: «Успокойникс мне помог, значит, это эффективный препарат». Но другие десять человек пьют тот же успокойникс безрезультатно. Рандомизированные клинические исследования[47] успокойникса показали бы, что он помогает от тревоги в той же степени, в которой помогает плацебо, в котором нет ничего, кроме сахара. Когда с проблемой панических атак сталкивается Вера, Вася пробует убедить ее купить успокойникс, но Вера находит его в «Расстрельном списке препаратов»[48] и делает вывод: «Зачем мне покупать успокойникс за 1200 рублей, если можно пососать сахарок и вероятность, что он поможет, будет такая же?» Вера не слушает Васю и обращается к врачу, чтобы тот посоветовал более эффективные средства справляться с тревогой, все счастливы (кроме производителей успокойникса). В случае с психотерапией задумка такая же: сравнивать эффекты разных психологических вмешательств. Авторы и практики подходов уверены в своих подходах, но они могут приписывать им большую эффективность, чем есть, или не знать, что именно в их подходе работает. Все это нужно проверить.

Итак, научные исследования терапии нужны, чтобы (1) оценить эффективность разных методов в работе с разными состояниями; (2) разобраться, что именно работает в подходах.

Возьмем уже реально существующий пример – расстановки по Хеллингеру. Этот метод позволяет участникам расстановок подключаться к так называемому знающему полю и воспроизводить мотивы и мысли людей из прошлого опыта человека, который принес свою проблему на проработку. Происходит все примерно так: среди участников группы распределяются роли людей, участвовавших в ситуации, с которой обратился человек. Например, мам, бабушек, подруг, которые имели отношение к проблеме. Затем участники от лица своих прототипов общаются с главным героем, предлагают ему интерпретации происходящего и способы решения. Выглядеть и ощущаться это может впечатляюще, но объяснение процесса выходит за пределы физического мира – а значит, не может быть ни подтверждено, ни опровергнуто научно. Участников просто учат магическому мышлению[49]. Кроме того, на результаты расстановок напрямую влияют фантазии участников. Скажем, Вова играет роль отца Маши, которая принесла свои трудности в отношениях с отцом на расстановки. У Вовы тоже проблемы с отцом, и он проецирует их на ситуацию Маши, хотя, возможно, их ситуации кардинально отличаются. Но все подумают, что за Вову говорит «знающее поле», – и Маша решит, что ее отец думал и делал ровно то, что изобразил для нее Вова.

Когда помощи ищет человек с ментальными проблемами (например, депрессией), обращение к подобным практикам может не просто не помочь, а навредить. Скажем, если наша Маша из примера переживала депрессивный эпизод, связанный со смертью папы, а Вова, изображавший ее отца, обвинит ее и скажет что-то в духе «Ты мало показывала, что любишь меня, и от этой обиды я и заболел раком», – состояние Маши может серьезно ухудшиться.

Кто-то пойдет на расстановки, и ему станет лучше. Но, во-первых, может существовать другой подход, который позволил бы не только ослабить симптоматику, но и справиться с корнем проблемы, а расстановки помогли как плацебо – вы исцелились самопроизвольно, и разум делает ошибочный вывод: после расстановок = благодаря им. И во-вторых, даже если улучшения связаны с посещением сеансов расстановок, нельзя сказать, что именно помогло: принадлежность к новой группе и общему делу, поведенческая активация (вы стали ездить куда-то раз в неделю), харизма специалиста или таки сам метод. Короче говоря, чтобы не рисковать временем и благополучием клиента, выбирать среди доступных и предлагать оптимальные подходы – проводятся научные исследования. Ведь всем нам важно, чтобы психотерапия была не просто эффектной, но эффективной.