Клиническая гастроэнтерология

2. Стадия быстрой регенерации (или раннего заживления). Продолжительность ее около 2 недель. Возникает вновь равновесие между факторами агрессии и защиты. Эта стадия характеризуется повреждением сосудов, наличием большого количества некротических масс, выраженным отеком слизистой оболочки с лимфо- и капилляростазом. В зону повреждения привлекаются макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, а также факторы роста (эпидермальный, трансформирующие и др.); происходит образование различных антител, очищение язвы от продуктов распада; идут интенсивные процессы коллагенообразования и регенерации эпителия, требующие значительных энергозатрат. Через 12 ч от начала формирования язвы определяется интенсивный синтез ДНК.

3. Стадия медленной регенерации (или позднее заживление). Продолжительность данной стадии составляет 3–4 недели. Продолжается действие факторов роста, иммунных механизмов, которые берут на себя основную роль защиты, более интенсивно функционируют ферментно-гормональные факторы. Все эти механизмы приводят к завершению эпителизации язвы, реконструкции микроциркуляции, дифференциации клеток и их созреванию.

4. Восстановление функциональной активности слизистой оболочки. Эта стадия может завершиться полным восстановлением функциональной активности клеток (выздоровление или продолжительная ремиссия) или не завершиться; в последнем случае ремиссия будет короткой, заболевание часто или непрерывно рецидивирует. В эту стадию в основном действуют гормонально-ферментные факторы.

Морфология

Основной морфологический субстрат ЯБ в фазе обострения — язвенный дефект слизистой оболочки и сопряженный с ним активный гастрит, гастродуоденит, а, нередко, рефлюкс-эзофагит, а в фазу ремиссии — постъязвенные рубцовые изменения слизистой оболочки и неактивный хронический процесс.

Классификация

Подразделяют ЯБ по форме, локализации, течению.

По этиологии

1. Ассоциированная с Helicobacter pylori

2. Не ассоциированная с Helicobacter pylori_

По локализации

1. Язвы желудка: 

• кардиального и субкардиального отделов

• тела

• антрального отдела

• пилорического канала

2. Язвы двенадцатиперстной кишки:

• луковицы

• залуковичного отдела (внелуковичные язвы)

3. Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

По типу язв:

1. Одиночные

2. Множественные

По размеру (диаметру) язв

1. Малые, диаметр до 0,5 см

2. Средние, диаметр 0,5–1 см

3. Большие, диаметр 1,1–2,9 см

4. Гигантские, диаметр 3 см и более для язв желудка, более 2 см для язв двенадцатиперстной кишки

По клиническому течению

1. Типичные

2. Атипичные:

• с атипичным болевым синдромом

• безболевые (но с другими клиническими проявлениями)

• бессимптомные

По уровню желудочной секреции

1. С повышенной секрецией

2. С нормальной секрецией

3. С пониженной секрецией

По характеру течения

1. Впервые выявленная язвенная болезнь

2. Рецидивирующее течение:

• с редкими обострениями (1 раз в 2–3 года и реже)

• с ежегодными обострениями

• с частыми обострениями (2 раза в год и чаще)_

По стадии заболевания

1. Обострение

2. Ремиссия:

• клиническая

• анатомическая:

© эпителизация

© рубцевание (стадия красного рубца и стадия белого рубца)

• функциональная_

По наличию осложнений

1. Кровотечение

2. Пенетрация

3. Перфорация

4. Стенозирование

5. Малигнизация

Клиника

Распознавание ЯБ начинается с изучения клинической картины заболевания.

Ведущим симптомом в фазу обострения является боль. Ее отличительными особенностями следует считать:

1. периодичность (чередование периодов обострения и ремиссии),

2. ритмичность (связь боли с приемом пищи),

3. сезонность (обострение болей весной и осенью),

4. исчезновение болей после приема пищи, медикаментов (антацидов, холинолитиков).

По времени появления болей они делятся на ранние, возникающие спустя V — 1 час после еды, поздние (через 1V -2 часа) и «голодные», появляющиеся через значительный промежуток времени (через 6–7 часов), т. е. натощак, и исчезающие после приема пищи. Близки к «голодным» ночные боли. Ранняя боль более характерна для желудочных, а поздняя, ночная и голодная — для дуоденальных язв.

«Типичные» признаки ЯБ наблюдаются только у 25 % больных. Возможны различные варианты болевого синдрома:

1. появление или усиление болей после еды у пациентов с дуоденальной язвой;

2. отсутствие зависимости между приемом пищи и болевыми ощущениями;

3. постоянные, приступообразные или эпизодические боли.

К атипичным проявлениям ЯБ относятся также случаи безболевого течения с преобладанием в клинической картине диспепсических симптомов, кишечных расстройств (запоров), снижение веса тела или астено-невротического синдрома.

Кроме болевого синдрома, клиническая картина ЯБ проявляется различными диспепсическими явлениями: