Клиническая гастроэнтерология

При гипертонической дискинезии используют индуктотермию, СВЧ-терапию, ультразвук высокой интенсивности, электрофорез спазмолитиков, аппликации парафина, озокерита (по 10 сеансов на курс лечения). При гипотонической дискинезии используют ультразвук низкой интенсивности, синусоидально-модулированные токи, электрофорез с кальция хлоридом или прозерином, импульсный ток низкой частоты.

При дисфунции сфинктера Одди применяют папиллосфинктеротомию.

Прогноз

Прогноз у больных с первичными дисфункциональными нарушениями билиарного тракта благоприятный при своевременном лечении расстройств психоэмоциональной сферы, вегетативной нервной системы и нарушений моторики желчного пузыря. При вторичных нарушениях возможность устранения зависит от лечения основного заболевания.

При изложении данного раздела были приведены критерии дисфункциональных нарушений билиарного тракта согласно Рим II,1999, которые до настоящего времени продолжают широко использоваться в клинической практике. Однако в 2006 г. был принят новый Римский консенсус по функциональным желудочно-кишечным (пищеварительным) расстройствам (Рим III,2006 г.). Ниже приводятся положения данного консенсуса по функциональным билиарным расстройствам.

Классификация (Рим, 2006)

1. Дисфункция желчного пузыря (ЖП)

2. Дисфункция сфинктера Одди (СО): билиарная, панкреатическая

Критерии функциональных болезней желчевыводях путей

1. Эпизоды болей в эпигастрии/правом подреберье, включая все признаки:

2. ›30 мин.

3. Повторяются с разными интервалами (не ежедневно)

4. Нарушают дневную активность или требуют обращения за неотложной помощью

5. Не облегчаются дефекацией, позой, антацидами

6. Нет других органических заболеваний, которые могут объяснить симптомы

E. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди (СО)

1. E.1. Функциональное расстройство желчного пузыря

2. E.2. Функциональное билиарное расстройство СО

3. E.3. Функциональное панкреатическое расстройство СО Диагностические тесты при заболеваниях билиарного тракта:

Скрининговые

1. Функциональные пробы печени, панкреатические ферменты в крови и моче

2. Ультрасонография (УЗИ)

3. ЭГДС Уточняющие

4. УЗИ с оценкой функции желчного пузыря и сфинктера Одди

5. ЭРХПГ с манометрией сфинктера Одди

6. Гепатобилисцинтиграфия с 99mTc

7. Медикоментозные тесты (с холецистокинином или морфином)

Дисфункции билиарного тракта сопровождаются:

1. Нарушением процессов переваривания и всасывания

2. Развитием избыточного бактериального роста в кишечнике

3. Нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта 

E.1. Функциональное расстройство желчного пузыря

Дисфункция желчного пузыря — это нарушение моторики ЖП, проявляющееся билиарной болью вследствие начальных метаболических нарушений (насыщение желчи холестерином) или первичных нарушений моторики ЖП при отсутствии, по крайней мере, вначале аномалий состава желчи (Рим III, 2006).

Диагностические критерии должны включать все из следующих:

1. Критерии функциональных расстройств ЖП и СО

2. Имеется желчный пузырь

3. Фракция выброса ЖП ‹40%

4. Нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы

Оценка сократимости желчного пузыря по УЗИ:

Желчный пузырь после стимулятора (холецистокинин, сорбит)

Диагностический алгоритм для пациентов с предполагаемой дисфункцией желчного пузыря

1. Наличие болей билиарного типа, которые должны быть оценены с помощью УЗИ билиарного тракта, печеночной биохимии и измерения панкреатических ферментов. И при нормальных результатах — гастроинтестинальная эндоскопия.

2. Если выявлены отклонения — соответствующее обследование и лечение.

3. Если не выявлены отклонения — назначение динамической холесцинтиграфии с назначением аналогов холецистокинина (ХЦК).

4. Если опорожнение ЖП нарушено (ФВ‹40 %) и не выявлено других состояний, ассоциированных с уменьшением опорожнения ЖП, диагноз дисфункции является вероятным; холецистэктомия является наиболее подходящим лечением.

Лечение дисфункции желчного пузыря

1. Холецистэктомия (независимо от ФВ)

E.2. Функциональное билиарное расстройство СО

Дисфункция сфинктера Одди — это нарушение моторики сфинктера Одди, ассоциирующееся с болью, повышением печеночных и панкреатических ферментов, дилатацией холедоха или эпизодами панкреатита.

 

Диагностические критерии должны включать оба из следующих:

1. Критерии для функциональных расстройств ЖП и СО.

2. Нормальный уровень амилазы/липазы.

Подтверждающие критерии:

1. Подъем трансаминаз сыворотки, ЩФ или конъюгированного билирубина, по времени связанных, по крайней мере, с 2 эпизодами болей.