Клиническая гастроэнтерология

4. Как правило, применяют лактобактерин, линекс в течение 4 недель.

5. Очищение толстой кишки. Эффективно применение высоких клизм с лактулозой.

Стимулирование обезвреживания аммиака в печени, мышцах, головном мозге.

1. Наиболее изученным препаратом, который усиливает процессы обезвреживания аммиака в печени, мышцах и головном мозге, является L-орнитин-Ь-аспартат (Гепа-мерц).

2. Орницетил – является а-кетоглюконатом орнитина, механизм действия сходен с механизмом действия L -орнитин L -аспартата, препарат связывает аммиак.

3. С данной целью используют также Гепасол-А, который содержит аргинин, яблочную кислоту, аспарагинат, сорбитол, витамины В2, В6, никотинамид.

4. Считается, что цинк может использоваться в виде пищевых добавок в качестве дополнения к базисной терапии печеночной энцефалопатии, особенно на ранних стадиях ее развития.

Уменьшение образования в головном мозге ложных нейротрансмиттеров.

1. Аминокислоты с разветвленной цепью (АКРЦ). Следует учитывать, что АКРЦ являются важным источником белка для больных с ПЭ, которым требуется ограничение пищевого белка.

2. Лечение ингибиторами ГАМК-бензодиазепиновых рецепторов. Ингибитором ГАМК-бензодиазепиновых рецепторов в головном мозге является флумазенил.

Дезинтоксикационная и эфферентная терапия.

Применяют гемосорбцию, обменное замещение плазмы -плазмаферез (используется свежезамороженная плазма) 1 раз в 34 дня, гемофильтрацию в целях удаления ароматических аминокислот, оказывающих токсическое действие на ЦНС.

Трансплантация печени

Больные с тяжелой печеночной клеточной недостаточностью нуждаются в тщательном, ежечасном наблюдении врачом.

Лечение гиперспленизма

Используют стимуляторы лейкопоэза: Нуклеиновокислый натрий (0,3 г х 3–4 раз/день) или пентоксил (0,2 х 3 раз/день) – 2–3 недели. При неэффективности -преднизолон (20–40 мг/сут.) – 2–3 мес. При неэффективности -эритроцитарная масса.

Хирургические методы лечения: спленэктомия, эмболизация селезеночной артерии.

Лечение гепаторенального синдрома

Ограничение в суточном рационе белка до 30–40 г и жидкости до 1 л. Лечение печеночной недостаточности.

В настоящее время общепринятым методом медикаметозной терапии является применение внутривенно альбумина и терлипрессина, который является вазоконстриктором, длительно действующим аналогом вазопрессина.

Другие методы лечения малоэффективны. Эффективна пересадка печени.

Лечение гепатопульмонального синдрома Не разработано!

Прогноз

Прогноз при всех вариантах циррозов печени определяется степенью морфологических изменений в печени, тенденцией прогрессирования и отсутствием эффективных методов лечения. Средняя продолжительность жизни 3–5 лет, редко 10 и более.

Гепатозы

Гепатозы – это общее название ряда болезней печени, характеризующихся первичным нарушением обмена веществ гепатоцитов и морфологически проявляющихся дистрофией их без существенной мезенхимально-клеточной реакции.

Термин гепатозы предложен Р. Рессле в 1930 году. В группу хр. гепатозов Е. М. Тареев включал обменные поражения печени, а А. Л. Мясников обозначал этим термином дистрофию печени.

В зависимости от природы нарушений обмена веществ различают следующие основные типы гепатозов:

1. Жировой (синонимы: жировая дистрофия печени, стеатоз).

2. Холестатический.

3. Пигментный.

В МКБ-10 жировой и холестатический гепатозы относятся в Класс XI, раздел К.76. Другие болезни печени. 

Жировой гепатоз

Жировой гепатоз (жировая инфильтрация, стеатоз печени, жировая дистрофия печени, жировая печень) – самостоятельное заболевание или синдром, обусловленный жировой дистрофией печеночных клеток.

Жировой называют печень, более 5% массы которой составляет жир, преимущественно в виде триглицеридов, или если содержание триглицеридов свыше 10% сухой массы печени (С.Д Подымова).

Эпидемиология

Частота выявления избыточного содержания жира в печени с внедрения биопсии печени и таких методов визуализации, как УЗИ и КТ, увеличилась. Алкогольное поражение диагностируется в 10–15 раз чаще неалкогольного. Частота выявления неалкогольного жирового гепатоза среди больных, которым проводилась биопсия печени, составляет 7–9% в Западной Европе и 1,2% в Японии. На каждую шестую биопсию печени при неясных диагнозах обнаруживают 1 случай ее жирового перерождения. Нередко (в 10–55% случаев) стеатоз сочетается с сахарным диабетом II типа. Распространенность у мужчин и женщин является одинаковой, однако у женщин, по-видимому, чаще встречаются его тяжело протекающие формы. Может встречаться в любом возрасте (включая детский). Основной пик заболеваемости приходится на возрастной период от 35 до 45 лет.

Этиология

Жировая печень развивается при нарушении жирового обмена, обусловленном либо дефектом гепатоцитов, либо чрезмерным поступлением в них жиров, жирных кислот или углеводов, превышающих способность гепатоцитов к секреции липидов.