Клиническая гастроэнтерология

Изменения	ЭРХПГ	УЗИ или КТ
Нормальная поджелудочная железа	Главный панкреатический проток (ГПП) и боковые ветви не изменены	Нормальные размеры, четкие контуры поджелудочной железы
		ГПП = 2 мм
		Паренхима поджелудочной железы гомогенна
Сомнительные измененияГПП не изменен, менее 3 измененных боковых ветвей	Один из следующих признаков:	ГПП = 2–4 мм
		Размеры поджелудочной железы в пределах 1–2 норм
		Неоднородная паренхима поджелудочной железы
		Мягкие изменения	ГПП не изменен, более 3 измененных боковых ветвейДва или более из следующих признаков:	ГПП = 2–4 мм
Незначительное увеличение размеров поджелудочной железы
Неоднородная паренхима поджелудочной железы
Умеренные изменения	Изменение ГПП и более 3 боковых ветвей			Нечеткость контуров поджелудочной железы
		Маленькие кисты (менее 10 мм)
		Неравномерный ГИП
		Острые фокальные некрозы
		Повышение эхогенности стенки протока
		Неровность контуров поджелудочной железы
Значительные изменения	Все признаки из указанных выше + один или более из следующих признаков:						Кисты более 10 мм в диаметре
	Внутрипротоковые дефекты наполнения
	Камни/панкреатическая кальцификация
	Обструкция или стриктуры ГПП
	Выраженная дилатация и неравномерность ГПП
	Инвазия в соседние органы

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ХП проводится со следующими заболеваниями:

1. хронический холецистит;

2. язвенная болезнь;

3. хронические энтериты и колиты;

4. хронический абдоминальный ишемический синдром;

5. рак поджелудочной железы (особенно в случаях псевдотуморозного ХП).

Лечение

При ХП необходимо воздействие на этиологические факторы и патогенетические механизмы. Следует учитывать клинику заболевания, фазу обострения и ремиссии.

Основные задачи лечебных мероприятий:

1. создание наиболее благоприятных условий для функционирования ПЖ с помощью диетических и режимных мероприятий;

2. устранение факторов, поддерживающих воспалительный процесс, в том числе и лечение сопутствующих заболеваний системы пищеварения, а также устранение воспалительного процесса;

3. снятие или уменьшение болей;

4. компенсация нарушения внешнесекреторной функции ПЖ, а также внутрисекреторной, если она имеется.

Основные лечебные мероприятия в стадии обострения (у больных с функционально сохранной ПЖ) сводятся к следующему:

1. Первые 3 дня голод и по показаниям парентеральное питание.

2. При гастро- и дуоденостазе непрерывная аспирация желудочного содержимого с помощью тонкого зонда.

3. Октреотид (соматостатин) 100 мкг 3 раза подкожно первые 5 дней (на сегодняшний день это является основным лечебным воздействием, направленным на уменьшение давления в протоковой системе ПЖ, так как непосредственно влияет на функциональную активность ПЖ и опосредованно – через уменьшение желудочной секреции за счет подавления секреции гастрина). Срок 5 дней и конкретные дозы вводимого препарата зависят от тяжести процесса, динамики обратного развития и переносимости препарата. Есть группа больных, очень чувствительных к октреотиду, и в ответ на введение им препарата развивается резкое подавление функциональной активности ПЖ, сопровождаемое резчайшим вздутием живота и послаблением стула. Этот симптомокомплекс купируется введением ферментных препаратов и отказом от введения октреотида или уменьшением его дозы.

4. При отсутствии октреотида – внутривенно вводится Н2-блокатор – фамотидин (квамател) внутривенно струйно 40–80 мг каждые 8 часов, или блокаторы протоновой помпы (ИПП) -омепразол, ланзопразол; при отсутствии этих препаратов – М-холинолитики (атропин, платифиллин в инъекциях).