Клиническая гастроэнтерология

1. Исследование кала. Определение содержания в кале продуктов неполного переваривания (копрограмма, в том числе с окраской на нейтральный жир и жирные кислоты). Характерны полифекалия (свыше 400 г/сут, результаты достоверны при ежедневном взвешивании кала в течение 3 дней), стеаторея, креаторея (10 и более мышечных волокон в поле зрения; признак тяжелой панкреатической недостаточности).

2. Прямые методы определения ферментов (трипсина, химотрипсина, эластазы) в кале, наибольшее распространение нашло определение эластазы. Эластаза-1 – фермент ПЖ, который участвует в расщеплении пищевых белков. Эластаза-1 производится с большим избытком, причем ее источником является только ПЖ, поэтому снижение содержания этого фермента в кале может быть связано только с заболеванием ПЖ. Исследование позволяет довольно точно оценить способность органа производить пищеварительные ферменты. При легких формах воспаления ПЖ продукция эластазы-1 уменьшается незначительно, то есть тест не всегда позволяет "уловить" незначительное снижение способности ПЖ производить пищеварительные ферменты. При значительном уменьшении продукции ферментов диагностическое значение определения эластазы-1 в кале увеличивается.

3. Зондовые методы позволяют оценить количество ферментов ПЖ, поступающих в ДПК. Эти методы более точны, чем другие функциональные тесты. Однако их выполнение не является простым, необходимы специальные двухканальные гастродуоденальные зонды, опыт персонала. Проведение зондовых методов противопоказано при обострении ХП, так как для оценки функции ПЖ вводят стимуляторы ее функции, что при выраженном воспалении может привести к ухудшению состояния больного. Используются следующие прямые зондовые методы определение ферментов в дуоденальния аспирате:

• Секретин-панкреозиминовый (церулеиновый) тест. На введение панкреозимина (доза 1 ЕД/кг) или церулеина (доза 75 нг/кг) поджелудочная железа реагирует секрецией небольшого объема сока, богатого ферментами и бедного бикарбонатом. После введения гормона дуоденальное содержимое собирают в течение 40 мин., после чего вводят секретин (в ответ железа секретирует много сока, богатого бикарбонатом и бедного ферментами) из расчета 1 ЕД/кг и собирают содержимое двенадцатиперстной кишки еще в течение 80 мин.

• Лунд-тест основан на способности специальной смеси (15 г оливкового масла, 15 г молочного порошка, 45 г глюкозы, 15 мл фруктового сиропа, до 300 мл дистиллированной воды) вызывать эндогенную продукцию секретина и панкреозимина -гормонов, продуцируемых слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки. Сок двенадцатиперстной кишки собирают в течение 2 ч – 30 мин до введения раздражителя (базальная секреция) и 90 мин после него (стимулированная секреция).

• Дыхательные тесты с меченными радиоактивными изотопами триглицеридами (триолеином, триоктаноином, трипалмитином), обычно с С-триоленом. Они обладают высокой чувствительностью при умеренном снижении функции поджелудочной железы и позволяют установить достаточные различия между заболеваниями тонкой кишки и поджелудочной железы.

• Тест с ВТР/РАВА (ПАБК-тест), бентираминовый, оценивает результат приема 0,5 г трипептида парааминобензойной кислоты (бентирамин). Результат считается патологическим, если в течение 6 ч с мочой выделилось менее 50% бентирамина. Сульфаниламиды, мясо, брусника, панкреатические ферменты искажают результаты исследования. Тест позволяет установить достаточные различия между заболеваниями тонкой кишки и поджелудочной железы, но недостаточно чувствительный при умеренном снижении функции поджелудочной железы.

• Панкреато-лауриловый тест (флуоресцеин-дилауратный) похож по своему принципу на NBT-PABA тест. Флуоресцеин-дилаурат – специфичный субстрат для панкреатической карбоксилэстеразы. В результате расщепления субстрата освобожденный флуоресцеин абсорбируется в тонкой кишке, конъюгируется в печени и выделяется с мочой. Ложноположительные результаты NBT-РАВА теста и панкреато-лаурилового теста наблюдается при почечных и билиарных заболеваниях, патологии тонкой кишки и после гастрэктомии.

• Иодолиполовый тест. Механизм основан на расщеплении панкреатической липазой йодолипола, принятого внутрь, и определения количества йодидов в моче. Оценка информативности теста противоречива, ложно-положительные результаты достигают 92%, в связи с чем тест широко не используется.

• Тест Шиллинга. Однако он не позволяет установить достаточные различия между заболеваниями тонкой кишки и поджелудочной железы.

• 72-часовой тест экскреции жира с калом, но он также не позволяет установить достаточные различия между заболеваниями тонкой кишки и поджелудочной железы, и используется в основном в исследовательских целях.